飲食

都不能一起吃!6 個令人驚訝的藥物交互作用

【專家觀點】
都不能一起吃!6 個令人驚訝的藥物交互作用

2018年3月我國65歲以上老年人口已占總人口比率達14.05%,正式邁入「高齡社會」。英國更是早在1975年,就已邁入高齡社會之列,隨著老化人口增加,越來越多的人必須用藥物治療多種疾病,因此我們更應該要注意有關飲食與藥物間的交互作用及其副作用等。英國人老年用藥比例從20年前的12%,上升到現在的49%,足足增加了4倍,大約是450萬人,半數領取養老金的民眾,每天服用5種藥,完全不用吃藥的老人,已從原先的20%,降低到7%,更誇張的是,竟然有老年人一天需要服用23種藥物,因此,英國認為針對老年人的用藥衛教,已是刻不容緩。

2018年11月英國金士頓大學(Kingston University)藥學系講師菲立普.克利里(Philip Crilly)發表在The Conversation(國外具公信力的學術媒體網站)的文章相當具有參考價值,潘老師特別從中彙整並加入數種台灣人常使用的藥物,及容易產生交互作用的飲品與食物,提醒讀者們一定要多加注意:

1.  他汀類(statins)降膽固醇藥物和葡萄柚(汁)併服可能造成肝損壞

Statins屬於降膽固醇藥,中文譯為他汀類藥物,包含Lipitor(立普妥)、Crestor(冠脂妥)、Zolotin(脂溶)、Vytorin(維妥力)等都屬此類藥物。此類藥物可抑制體內 HMG-CoA 還原酶,降低肝臟膽固醇的合成,進而降低體內低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇值、三酸甘油酯及增加高密度脂蛋白(HDL)。由於高膽固醇血症及高三酸甘油酯血症,容易阻塞動脈血管,造成心臟病發作和中風。因此醫師會開立他汀類藥物,來降低血脂進而預防心臟病和中風等心血管疾病的危險性。

服用此類藥物期間,應該避免同時食用過多的葡萄柚或汁。因為葡萄柚本身所含有的「呋喃香豆素」(furanocoumarins),會抑制人體小腸及肝臟中代謝藥物的酵素「CYP450 3A4」,減緩他汀類藥物在體內的分解速度、延長藥物在體內停留的時間、或導致血中的藥物濃度升高,等同於服藥過量所造成的結果,症狀包括肌肉痠痛和紅褐色尿液。

通常一杯250ml的純葡萄柚汁或一整顆葡萄柚,就可以達到顯著抑制酵素的效果,而造成用藥過量。另外,當你喝下或吃下葡萄柚(汁)後,約4小時達到最大酵素抑制效果,10小時降到一半,24小時降到1/4,所以,當服用降膽固醇藥時,是不可以大量吃葡萄柚或汁的,而不是僅僅不可以同時吃而已。

此外,他汀類藥物也要避免與紅麴類健康食品併用,因為紅麴(monascus)含有紅麴菌素K(monocolin K),與statin類藥物的化學結構相同,也會使得體內statin濃度過高,容易有肝損傷、肌肉酸痛、橫紋肌溶解等症狀產生。

2.  可邁丁(Warfarin)抗凝血藥物和大量深綠色蔬菜併服可能會造成中風或深層靜脈栓塞

可邁丁又稱華法林、可化凝,其作用機轉主要是抑制與維生素K 有關之凝血因子在肝臟中生成,藉由抑制還原酶的活性,使得凝血因子的產生受到抑制,進而達到抗凝血的效果。臨床常用於治療和預防靜脈血栓、肺栓塞、栓塞性中風等血栓疾病及心臟瓣膜置換術後使用。

但是由於維生素K是可邁丁的拮抗劑,因此若大量攝取富含維生素K的食物,就會降低可邁丁抗凝血的藥效。維生素K含量豐富的食物,包括菠菜、甘藍菜、青花椰菜、萵苣、蘆筍、高麗菜、茼蒿、芥藍菜、蛋黃、肝臟、綠茶等,都必須避免大量食用,所謂大量食用是指一天不超過一份綠色蔬菜(100g,煮熟約半碗) 。

(圖/Pakutaso 4550

此外,服用warfarin者應避免攝入蔓越莓汁、銀杏、靈芝、當歸、丹蔘、蜂王乳、甘菊茶(camomile)及高劑量魚油(每日超過2公克)。若使用上述保健食品一定要先諮詢過醫師,還要定期抽血,監測凝血功能。

3.  百憂解抗憂鬱藥物(SSRIs)和止痛劑布洛芬(Ibuprofen)併服可能會造成內出血

出血通常在胃部,症狀包括黑便、胃部疼痛痙癴 ,感覺倦怠、嘔吐有血絲、頭昏等。

2011年4月美國洛克斐勒大學(Rockefeller University)的華納施密特博士(Jennifer Warner-Schmidt)發表在國家科學研究院期刊(PNAS)的研究指出,非類固醇消炎藥物(NSAIDs)像是布洛芬(Ibuprofen)和阿斯匹靈(aspirin)等藥物會降低選擇性血清素回收抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs)在血中的濃度。

研究人員分析了1,546位曾使用景普朗(Celexa)治療12週的病人資料,結果顯示有55%只使用景普朗治療的病人在12週後憂鬱情況好轉,且可以不用再使用抗憂鬱藥物,而在12週內曾合併使用布洛芬或阿斯匹靈者則是有55%的人憂鬱情況沒有好轉。SSRIs類的藥物除了喜樂拍和舒憂外,尚有立普能、百憂解、無鬱寧和克憂果等。

無獨有偶,2015年7月南韓研究學者發表在《英國醫學期刊》(British Medical Journal)一項含括四百萬人的研究報告顯示,與單獨服用抗憂鬱劑患者相比,患者若同時服用抗憂鬱劑與阿斯匹靈、布洛芬等止痛藥,出現顱內出血、出血性中風的風險增加近四倍。這是第一篇除胃部出血外,也有增加腦部出血性的文章。

4.  甲硝唑抗生素(metronidazole)與酒精併服可能會造成嚴重的噁心、嘔吐

通常醫師與藥劑師都會告誡患者無論服用何種藥物,都不可與酒類飲品併服,因為當喝酒與服用藥物間隔時間太短時,就有可能發生酒精與藥物交互作用( alcohol-drug interaction )。甲硝唑是一種常用於牙齒感染發炎的抗生素―metronidazole,它會抑制酒精在體內的代謝,導致人體內酒精濃度飆升,造成認知、反應能力下降,症狀較輕者為臉潮紅、頭痛、噁心、嘔吐,嚴重還可能發生呼吸困難、肝毒性或急性肝炎等症狀,我們稱之為類戒酒反應(disulfiram-like reactions)。除了metronidazole外,頭孢菌素類( Cephalosporins )抗生素、Azithromycin、Erythromycin及 Ketoconazole 也都會與酒精產生交互作用。所以服用上述抗生素時,一定要避免飲酒,而且要在療程結束至少兩天後,確定藥物都已排除體外後才能碰酒類飲品。下表1.為藥物併用酒精可能產生的交互作用。

表1. 藥物併用酒精可能產生的交互作用

5.  聖約翰草(St. John's wort)與避孕藥併服可能造成意外懷孕

聖約翰草又稱貫葉連翹,是一種歐美常用的草藥,主要用於婦女調經,亦有寧神、平衡情緒的作用,臨床上發現對抑鬱症患者有療效。

1994年一項發表在《英國醫學期刊》(BMJ) 的研究指出,聖約翰草幾乎與標準抗抑鬱藥物一樣有效,在治療中、輕度抑鬱症的療效優於安慰劑組。

但是聖約翰草可促進肝臟代謝酵素CYP450 3A4的活性,和避孕藥同時服用後,會減低避孕藥效果,造成懷孕。英國藥物暨健康產品管理局(MHRA)在2014年3月發佈的《藥物安全更新》(Drug Safety Update)中發布警告聖約翰草可能降低激素性避孕藥的避孕效果,因此,採用激素避孕藥物的婦女不應併服含有聖約翰草的產品。

此外,聖約翰草如併用可邁丁會大幅減低其抗凝血效果; 聖約翰草也會經由誘導運送蛋白P-glycoprotein使毛地黃(digoxin)的藥物濃度降低。有此可知,許多草藥類保健食品與藥物併服的交互作用實不可小覷,服用前務必謹慎。下表2.為藥物併用聖約翰草可能產生的交互作用。

表2. 藥物併用聖約翰草可能產生的交互作用

6.  骨鬆病人服用鈣片及維生素D複合片時,如何防止鈣質不吸收

當骨鬆病人正在服用醫生所開立的鈣片時,應該避免與富含草酸的食物併用,避免降低吸收率。富含草酸食物包括巧克力、豆腐、蕃薯、菠菜、芥菜、韭菜、青椒、南瓜、茄子、藍莓、葡萄乾、橘子、草莓、堅果類、茶、可可、啤酒等。此外,由於鐵質跟鈣都屬於雙價陽離子,彼此會競爭吸收位置,也應該避免同時服用,高鐵食物包含豬肝、瘦肉、芝麻、紫菜等;高磷也會阻礙鈣質的吸收,高磷食物包括麥片、燕麥、糙米、蠶豆、豆腐皮、花生、開心果、動物內臟及乳酪等。如果吃了高鐵及高磷食物,建議跟鈣片間隔1~2個小時再吃,才不會影響鈣質的吸收。

而有些藥物,也會與鈣片產生交互作用,詳細條列如下表3.服用時也要小心謹慎!

表3. 鈣片與藥物的交互作用

(首圖/Shutterstock Barabasa;本文作者為陽明大學醫學院藥理學研究所教授)