有病人的大門牙在根管治療後變成黑褐色，在一口白牙之中看起來特別突兀，色差非常明顯，甚至到了「羞於啟齒」的程度，感到非常困擾。為什麼會出現這種情況呢？
牙齒發黑是內部因素
謝松志說，有些根管治療後的牙齒會變黑變暗，主要是因為牙髓壞死後，牙髓內血色素鐵離子沉積到牙本質內，牙齒出現色素沉澱反應。或者根管治療過程中，殘餘牙髓組織未移除乾淨、根管內含特殊藥物或含金屬離子成分或色素的充填材料等因素，造成牙齒呈現淺灰至深褐的變色現象。
謝松志指出，根管治療後的牙齒變黑，其處理方式無法採用一般的噴砂美白、冷光美白，因為這些常見牙齒美白方式，主要是解決牙齒外部的髒汙色素等問題，但根管治療的牙齒變黑，是內部沉積的色素或金屬離子透到外面去，本質上並不相同，處理方法也各異。
恢復牙齒原色三方法
目前處理根管治療後的黑牙使其恢復牙齒原色，有「裝牙套」、「陶瓷貼片」以及「齒內美白」等三個方式。
裝牙套
根管治療的牙齒結構已不完整，多半都會建議治療完成後，儘快做牙套將其保護起來，避免斷裂或細菌滲漏感染根管。戴牙套不僅有保護牙齒作用，也不用擔心牙齒變黑的困擾。目前牙套材質有「全金屬牙冠」、「金屬燒瓷牙冠」、「全瓷牙冠」等三大類，如果戴牙套的部位是前牙，顧及美觀可考慮金屬燒瓷或全瓷材質，比較接近牙齒原色。陶瓷貼片
做法是先把牙齒表面磨掉約0.3毫米至1毫米的厚度，再取模製作出薄薄一層瓷片，接著像戴面具一般，把陶瓷貼片黏合在牙齒上。因為只要極少量的磨牙，所以只會有輕微不適。術後飲食方面沒有特別禁忌，一般正常進食即可，但建議不要咬太過堅硬的食物以免貼片破損。夜間有磨牙習慣的人，應告知牙醫師並訂製專屬咬合板，供病人睡覺時戴著保護牙齒。
齒內美白
齒內美白的做法與根管治療相似，牙醫師把美白藥劑置放在牙髓腔中，再把開口填補起來後，病人就可以回家讓藥劑持續在牙齒中作用，產生漂白效果。
早期齒內美白多半是用高濃度的過氧化氫（雙氧水）為漂白原料，比較容易衍生傷害牙周韌帶以及牙根外吸收的副作用，現在幾乎都改為「過硼酸鈉（sodiumperoxoborate）」，比較能夠避免這些副作用。
不過仍要注意。置入藥劑後，牙內會產生氧化還原反應，每個人的體質及口內狀況不同，必須謹慎調整劑量和控制留置時間，無法完全排除藥劑滲透造成牙根吸收的後果。
因此接受齒內美白的病人需要回診確認後續狀況，大概等候三至五天將藥劑取出後，由醫師評估是否牙齒已經恢復至原色，再決定是否繼續漂白（通常一至三次即可），才能把牙齒填充起來，完成美白療程。
（本文作者林惠君、陳培思、黃筱珮為新聞工作者，本文節錄自《全齡顧齒攻略：北醫大13位醫師聯手解答》／天下文化出版）
圖／《全齡顧齒攻略：北醫大13位醫師聯手解答》書封／天下文化出版
