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皮膚癢、起紅疹,複方藥膏別亂塗!醫師圖解用藥必備知識

皮膚癢、起紅疹,複方藥膏別亂塗!醫師圖解用藥必備知識 皮膚癢、起紅疹,複方藥膏別亂塗!醫師提醒,如果沒有搞清楚自己的皮膚狀況就濫塗濫抹,不但可能愈變愈糟,還可能使症狀更惡化。僅為情境配圖,取自shutterstock

因為疫情的關係大家都盡量避免出門,自己或小孩身體出現搔癢紅疹就擦一下美康、四益…好像有效又方便,但有時候又越擦越糟糕,到底複方藥膏是什麼呢?一開始會先給大家大觀念,後面再針對各成分幫大家做詳細的整理。

複方藥膏是什麼?

最主要成分就是有類固醇,搭配抗細菌或抗黴菌成分,或是三種成分都有。種類品項族繁不及備載,也是去藥局甚至日本藥妝店、最常見買得到的藥膏。

複方藥膏優點

•  方便(3合1功能)、節省成本(不用買3條)。
•  治療範疇廣泛(濕疹、過敏、黴菌感染、傷口細菌感染)。
•  皮膚發炎有合併感染的狀況。
•  不確定是否有細菌或黴菌感染,來個通殺。

舉例:濕疹合併抓破皮傷口、足癬合併汗皰疹、慢性甲溝炎、尿布疹、龜頭包皮炎等悶熱潮濕的部位,複方藥膏類固醇可以抗發炎、止癢,又同時可以抗黴菌和細菌,的確有其功用。

複方藥膏優點。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供圖/複方藥膏優點。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供

複方藥膏的缺點

•  複方藥膏並非萬能。
•  大家常用的美康或益四聯,其中黴菌藥Nystatin是無法治療皮癬菌的,香港腳、足癬這些疾病就無效。
•  嬰兒嚴重尿布疹,可能還是需要兩條單方藥膏(類固醇、抗念珠菌)才會有效果。
•  嚴重香港腳或股癬自行擦複方藥膏,初期改善但後期卻無法全好時常反覆,這是因為通常搔癢改善的後期,應該要停止類固醇,使用單方的抗黴菌藥才有效。
•  純細菌感染的病灶擦複方藥無效,因為其中抗生素成分主要是針對革蘭氏陰細菌,而且使用不必要的類固醇可能也會造成惡化。
•  複方藥膏裡抗細菌成分常用的Neomycin容易造成皮膚過敏,可能造成皮膚發炎紅更嚴重。
•  使用同一種抗生素或抗黴菌藥膏太久,都會篩選出對藥膏無效的抗藥性病菌出來,產生二次感染,所以有需要的話還是要找醫生治療。

複方藥膏的缺點。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供圖/複方藥膏的缺點。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供


複方藥膏重要使用原則

使用3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物,以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。

為何最終還是建議正確診斷?因為很多情況是複雜的,合併香港腳和汗皰疹就必須同步治療搔癢發炎、也要治療黴菌,並非一蹴可幾;胯下流汗潮濕產生對磨疹,擦複方藥或類固醇會止癢,但長期擦可能併發股癬,越擦越惡化。

也要注意少數病人可能對藥膏的基質或賦形劑過敏,醫師會依病況、部位選擇適合的藥膏種類劑型。

複方藥膏重要原則。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供圖/複方藥膏重要原則。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供

複方藥膏的類固醇

類固醇主要用途:濕疹、過敏、止癢

美式分類分成七個等級,Class 1最強效(Clobetazol)、Class 7最弱效(Hydrocortisone)。

可再簡易分類成三類;強效(1-3)、中效(4-5)、弱效(6-7)。 止癢效果依等級遞減。

同一種成分、不同濃度、不同劑型(軟膏、乳膏、凝膠)就會造成強度的改變。

比較複方藥使用的類固醇強度

Class 3(強效):Betamethasone dipropionate、Diflucortolone
Class 4-6 (中):Triamcinolone、Fluocinolone、Betamethasone valerate 0.1%
Class 6-7(弱):Hydrocortisone、Betamethasone valerate 0.05%

小心強效類固醇不建議用在臉部、腋下、跨下等皮膚皺摺處、以及幼童肌膚,除非是在專業皮膚科醫師的診斷和協助下才能安全使用。

此外,就算是中弱效的類固醇也不適合自行長期(連續大於2周以上)使用,長期濫用還是會有皮膚變薄、色素改變、長毛、長痘、長血絲等副作用。

複方藥膏的類固醇。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供圖/複方藥膏的類固醇。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供

類固醇複方藥膏。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供圖/類固醇複方藥膏。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供


複方藥膏抗黴菌成分

•  -Azole/Afine類:Clotrimazole、Isoconazole、Econazole、Miconazole 廣泛黴菌通殺(Candida、Tinea)  
•  Tolnaftate:只能針對香港腳、股癬、體癬、汗斑(Tinea)
•  Nystatin:只能針對尿布疹及表皮念珠菌感染(Candida)

所以大家注意:最常用的美康、益四聯這類藥膏,皮癬菌都無效喔!

搔癢不一定是黴菌感染,黴菌感染也不一定會搔癢,但如果是會癢的黴菌感染,初期只擦單方黴菌藥物,止癢效果不佳,需要搭配短期類固醇止癢。

後期則需要持續單獨使用抗黴菌藥物數週,更要注意足部環境的乾爽清潔才能正確保養、避免復發。

複方藥膏的抗黴菌。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供圖/複方藥膏的抗黴菌。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供

複方藥膏兩種常用抗細菌成分

•  Gentamicin:針對革蘭氏陰細菌為主:腸道菌、嗜血桿菌、綠膿桿菌…。對革蘭氏陽細菌的常見皮膚表皮菌,效果都很差:葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌…。厭氧菌也沒效果。所以長期使用Gentamicin藥膏也可能會造成對藥膏無效的細菌和黴菌後續感染。

•  Neomycin:革蘭氏陰細菌大部分有效:腸道菌、嗜血桿菌,革蘭氏陽細菌的葡萄球菌、及部分鏈球菌有效。但厭氧菌也無效,皮膚過敏的機率比Gentamicin高很多。

常用的美康、益四聯因為還含有第二種抗生素Gramicidin,葡萄球菌等陽細菌就可以包含。四益、必聯也因為含有Iodochlorhydroxyquin,增加對抗陽細菌和念珠菌的能力。

複方藥膏的抗細菌。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供圖/複方藥膏的抗細菌。雙寶爸的小宇宙|兒童感染科顏俊宇醫師提供

不過總結來說複方藥膏裡面的抗生素成分,主要都是針對革蘭氏陰細菌,皮膚細菌感染其實是革蘭氏陽性菌比較常見,就算加了Gramicidin或Iodochlorhydroxyquin效果還是輸給專門治療陽性菌的藥膏:Bacitracin、Clindamycin、Erythromycin、Fusidic acid、Mupirocin…。

因此臨床上蜂窩性組織炎、丹毒、化膿、傷口感染…等明確細菌感染的疾病,是不建議用複方藥膏治療的,不但沒效果,可能還會造成惡化。

結論

使用任何藥膏治療3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物,以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。

(本文轉載自FB粉絲團:「雙寶爸的小宇宙兒童感染科顏俊宇醫師」) 

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