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臥床患者皮膚炎「紅屁屁」,發紅乾燥還可能受細菌感染

勤換尿布可降低失禁皮膚炎好發率

臥床患者皮膚炎「紅屁屁」,發紅乾燥還可能受細菌感染 圖/Shutterstock Chinnapong

老太太和醫院志工一起推著坐在輪椅上的老先生進入診間。老太太一臉著急又內疚的表情。

老太太:「醫師,溫刀老耶屁股紅紅的,怎麼辦?不知道為什麼,他最近一直拉肚子,所以⋯⋯屁股就紅紅的。」

牛媽:「先不要緊張。先讓阿公躺到檢查床上檢查。」

檢查後,發現阿公的臀部有一整片紅腫,還好沒有破皮的傷口。

老太太:「醫師,甘耶爛去?」

牛媽:「照顧好就不會啦!」

為什麼要知道臥床患者紅屁屁怎麼辦?

•  因為紅屁屁很不舒服。

•  紅屁屁沒有照顧好,會產生傷口或二度感染。

•  紅屁屁會增加照顧者心理及體力的負擔。

成人的紅屁屁,形成原因及外觀和嬰幼兒的尿布疹類似,但顧及病患感受及尊嚴,醫學上稱作失禁相關的皮膚炎。

許多因素會造成尿失禁,或大小便都失禁。有些失禁是短期、輕微或可治療恢復,但有些是長期且不可逆的失禁。

在澳洲的照護中心,250位患者中有50%的病患有失禁的問題,失禁的患者中,20.7%的人,在臀部有失禁相關的皮膚炎,除了患者不舒服及增加感染風險之外,也增加照顧者許多的負擔。

圖/失禁相關的皮膚炎,雙側臀部發紅斑塊合併傷口;凱特文化提供。

失禁相關的皮膚炎

■  好發部位:皮膚和尿布接觸較多的會陰部、肛門周圍,和兩邊屁股會互相摩擦的位置。

■  發生原因:過度潮濕、悶熱再加上尿液及糞便的沾染浸潤。

■  併發症:受到糞便尿液刺激的發紅皮膚,會變得乾燥敏感,容易產生小傷口及二度的黴菌或細菌感染。如果感染太厲害,女性也可能併發泌尿道感染。

■  容易產生失禁相關皮膚炎的因素—

1.  感覺認知異常:例如脊髓損傷患者,感覺功能喪失,無法感覺潮溼,及順利表達反應要更換尿布。

2.  潮濕:容易流汗或發燒的患者為產生失禁相關皮膚炎的高風險族群。潮濕的環境會增加摩擦力及皮膚發炎的風險。

3.  活動力:活動力不佳的臥床患者,每次移動患者及翻身拍背的動作,都會增加摩擦破皮的機會。

4.  病症:腹瀉時發生失禁相關皮膚炎的可能性極高,某些疾病及藥物會增加腹瀉的風險,值得照顧者特別注意。

5.  營養狀態:營養狀態不佳或白蛋白偏低的患者,容易產生皮膚的問題,皮膚復原及癒合的速度也比正常人差。

6.  皮膚的摩擦:尿布的材質較粗糙或不合身,或病患有躁動的狀況時,都容易因過度摩擦產生皮膚問題。

老先生因為腹瀉,臀部受到糞便的刺激,皮膚發紅。加上老太太年紀較大,換尿布對她來說,是很重的負擔,要洗、要擦、要搬動老先生,如果沒有力氣搬動,硬用拉扯、推拉等較不費力的方式,會增加老先生皮膚的摩擦及刺激,容易產生皮膚的小傷口或裂傷。

目前照顧臥床患者,很多是「老老照護」,也就是老人照顧老人,有滿滿的愛,但體力真的無法負荷,值得為人子女多加關心。可以申請居家照顧或相關專業協助,除了可以減少體力負荷之外,也可以學習正確專業的照顧方式。

失禁相關的皮膚炎初期發紅階段,可以塗抹外用藥膏予以治療,增加皮膚的修復能力;也要勤換尿布,減少尿液糞便對皮膚的刺激。男性可以視情形使用尿套,減少尿液對皮膚的刺激。刺激及傷害減少,修復增加,就可以改善失禁相關的皮膚炎。

未破皮,沒有感染風險的失禁相關皮膚炎,可以視情形使用人工皮,有阻隔效果,增加舒適度,建議每次換新的人工皮時,要注意勿撕扯皮膚,造成傷口。如果已經破皮,建議以紗布包紮,可以選擇防水型醫用紗布,減少傷口感染機會。

有些家屬會使用液態OK繃,要注意會陰黏膜部位不能使用,如果是片狀的破皮也不建議使用,因為液態OK繃乾燥之後會黏附在傷口上,反而不容易癒合。

牛媽醫師的小紙條

1.  成人失禁相關的皮膚炎,機率及嚴重度都和嬰幼兒的尿布疹相當,甚至更複雜,但得到照顧者的關心程度遠遠不及嬰幼兒,值得大家注意。

2.  預防重於治療。保持乾燥及乾淨是最好的預防方法。

3.  每次換尿布時,可以在好發部位塗抹凡士林。

牛媽的生活照顧小叮囑

  • 失禁患者最好可以每兩小時換一次尿布,建議和翻身、拍背一起執行。臥床患者腸道蠕動不佳,排便不順暢,翻身拍背,有被動式的運動及變換姿勢之後,比較有可能排便,此時一起確認尿布是否潮濕或髒汙,需要更換,如果有腹瀉問題,則可能要視情形機動更換。

更換尿布三步驟

1.  確實清潔會陰部位。

2.  以乾毛巾拍乾水分。讓皮膚確實乾燥。

3.  在臀部塗上護膚膏或凡士林,以阻隔尿布摩擦或髒汙刺激皮膚,再穿上新尿布。

(本文作者為恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任。原文刊載於王綺嫻《秒懂肌膚:王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚》/凱特文化