疾病

「睪丸急症」讓下體疼痛猝不及防,把握黃金6小時就醫

下腹不適千萬不可輕忽,延誤就醫可能失去睪丸
「睪丸急症」讓下體疼痛猝不及防,把握黃金6小時就醫

由於青春期的男性逐漸發育,精索和睪丸同時也在繼續發育,迅速成長,此時睪丸就容易造成旋轉……

這篇主要談的是睪丸急症,因為陰囊急性疼痛或腫脹而前來就診,都可以稱為陰囊急症,而必須馬上送醫急診的,就屬睪丸扭轉和副睪丸發炎這兩個病症了。

睪丸轉圈圈,忽視小心GG!

睪丸這個器官,可以想像它是一顆蛋,但是它上面連接著精索,看起來就像是橡皮筋吊著一顆蛋,垂在陰囊裡面。

精索內有動靜脈、神經、淋巴以及輸精管等構造,儘管它的名稱內有「索」,本身卻沒有支撐固定睪丸的作用,由於青春期的男性逐漸發育,精索和睪丸同時也在繼續發育,迅速成長,體積和重量增加五、六倍之多,此時就容易造成睪丸旋轉。

可以想像一個繩子垂著一個重物,有的時候運氣不好,轉了太多圈轉不回來,這時候可能就會扭死,再也打不開了。相同道理,前面提到精索裡面有供應睪丸的血管,所以當精索扭轉之後,外觀上睪丸會往上縮,且有痛感,提睪肌的反射作用消失,隨著時間經過,睪丸呈現橫向狀態,除了劇烈疼痛外,還可能出現噁心、嘔吐等情形,久而久之,睪丸就會缺血壞死,稱為「睪丸扭轉」。

睪丸扭轉可能發生在任何年紀的男性身上,不過,在25歲以下,睪丸扭轉的發生率大約1/4000,一般好發於青春期12至18歲的青少年,雖說發生率低,一旦發生,睪丸就很容易壞死。通常睪丸扭轉發生之後的六小時內,這段時間稱為「黃金六小時」,若沒有緊急處理,睪丸就會因為缺血而壞死,時間相當短暫緊急,所以才需要特別提醒大家注意。

這是一種急症,如果家中有青少年,有時候他覺得下腹部突然性產生疼痛,可能就需要趕緊就醫,千萬不可掉以輕心,不要因為害羞而不敢說出口,延誤了就醫時間,將會影響睪丸的功能,往後你的人生就會剩下一顆「蛋蛋」陪伴你了。

(睪丸扭轉示意圖;圖/Shutterstock ellepigrafica

寶貝蛋發火,副睪丸也會感冒!

副睪丸是睪丸上面的一個器官,有點像是睪丸戴了一頂帽子。睪丸負責製造精子,送到副睪丸裡面進行加工,具有活動力之後,再經由輸精管送到儲精囊裡成熟,所以當性交時,精子會隨著儲精囊的果糖一齊進入射精管,再由尿道射出體外,因此當男性進行結紮時,即是截斷副睪丸到儲精囊之間的這條精索。

血液進入睪丸之前,會先進入副睪丸,所以有時候一些細菌感染或病毒感染,都會造成副睪丸的發炎,一旦發炎就容易造成腫脹和疼痛,是常見的陰囊發炎原因。

造成副睪丸細菌感染的原因有很多,人類本來就生活在有細菌的環境當中,容易被細菌感染,有的時候抵抗力不好就會遭受感染,當然有些性行為活躍的人,有可能是因為性病感染。

正常的情況下,睪丸與血液之間有一道屏障,使得細菌等有害物質不容易進入睪丸以及副睪丸內,但當屢次泌尿道感染時,病人的抵抗力降低,尿道內壓增加時,就使得細菌由尿道進入射精管,再經過儲精囊、輸精管,進入副睪丸造成感染,造成急性副睪丸炎。

另外還有一種是病毒感染。病毒感染就跟感冒一樣,可以想像成副睪丸其實也會感冒,當病毒感染到呼吸道時,就會造成感冒,那麼當病毒感染到了睪丸、副睪丸,它們一樣也是會發炎、不舒服。

副睪丸發炎的症狀,通常都是以睪丸疼痛作為表現形式,比較嚴重的可能會合併發燒、頻尿等症狀。泌尿道系統發炎必須視它是什麼所造成的感染,才能進一步決定用藥。如果只是病毒感染,就不需要吃抗生素,只要讓症狀緩解,疾病自己就會好;就像感冒時,醫師只給予病人症狀治療,讓病人感覺比較舒服,病毒感染不需要使用抗生素。

然而,細菌感染的話,就需要使用抗生素治療了。細菌所引起的副睪丸發炎,在服用藥物之後,大多能在短時間內舒緩劇烈的疼痛,但是腫大的部份就得花2至6週來恢復正常。

謝醫師的「泌」密門診〉睪丸扭轉、副睪丸炎,傻傻分不清楚

急性睪丸癌在臨床表現上,有時會與睪丸扭轉混淆,這兩個急症皆可能引起陰囊紅腫、產生劇烈疼痛,但就年齡層來說,「睪丸扭轉」的好發年齡在新生兒時期以及12歲到16歲的青少年,且症狀都是突發性。如果無法有效分辨是否為副睪丸炎時,就可以做陰囊掃描或杜卜勒超音波進一步檢查,副睪丸炎是種後遺症相當厲害的急症,沒有及早治療,是會造成不孕的。

腸子掉進去,出不來?

當器官組織因為用力過度,而使腸子突墜過多,加上腸子又扭轉,使得血液供應被阻斷,血液無法將氧氣輸送到組織,造成腸子壞死,是嚴重腹股溝疝氣的併發症,即是第三種——嵌頓型疝氣

一如之前所說,睪丸本來跟肚子是相通的,這個通道後來才關閉!

所謂的疝氣即是關閉的孔道破掉了,肚子內的器官會經由這個孔道掉到陰囊中。當孔道破掉,掉下去的器官是腸子時,就會比較麻煩。

當病患躺平或是疝氣可以回推時,這部份不會立即對健康造成危險,不是大問題;但是,當腸子掉入陰囊中,病患躺平卻還是回不去,卡死在陰囊裡面,腸子就會壞死,腸子內的細菌感染,病情日益複雜,造成病患嚴重的敗血症,導致死亡風險。

通風、乾燥,維持陰囊健康不二法門

其他的疼痛原因比較少見,但也相對無厘頭一點,比方說病患被踢到,或是因為一些摩擦,病患一開始沒有意識到自己有受傷,經由醫師的提醒,才回想起自己什麼時候被撞到,是什麼原因造就了現在的問題。

皮膚病變也會造成陰囊疼痛,有時候也會有一些乾癬、皮膚炎等問題,比較厲害的皮膚炎會伴隨著皮膚的疼痛,此時病患也會有陰囊疼痛的感覺。

陰囊其實不需要擦拭軟膏等用品特別保養,身為醫師的我,其實不是很喜歡給男性外生殖器軟膏類的藥,因為男生通常穿的是褲子,給予軟膏類的藥品後,雖然有藥效,但局部的衛生和通風較為不好,容易有潮濕的情況。

男性外生殖器的部份,建議盡量保持通風、整潔乾燥,像是牛仔褲等緊身、無彈性的褲子盡量少穿,尤其台灣氣候濕度較高,只有保持通風才是維持健康的最好方式,也不會造成陰囊的不適。

門診案例:13歲男孩沉睡中的睪丸扭轉

「媽媽,我這邊好痛!」一名13歲的小男孩,在12月的某天晚上,睡得很不安穩。突然間,他感到右邊的陰囊強烈的劇痛襲來,將他的睡意趕跑,同時還伴隨著噁心感、想要嘔吐。他忍著疼痛,努力向父母解釋他痛的地方。

一開始,父母還不以為意,以為只是小男孩睡覺時不小心撞到,後來發現他已經痛到走不動路,才緊急將他送往醫院急診。

治療評估:開刀進行睪丸復位

到了急診室,醫師初步檢查之後,高度懷疑這位小男孩的睪丸已經扭轉了,才會讓他痛得睡不著覺。若是高度懷疑是睪丸扭轉的話,就必須安排手術,才能在手術中進行診斷,因為一些手術前的檢查,沒有辦法百分之百確定他是否是睪丸扭轉。

這個案例運氣比較好,手術前的超音波檢查,就發現他睪丸裡面的血液已經沒有在供給了,再加上他沒有忽視身體的徵兆,一不舒服就告知父母,在「黃金時間六小時」內抵達醫院就診,才可以及早治療。

馬上進行開刀檢查的結果,發現這個小男孩果然是睪丸扭轉,因為時間上相當充裕,所以把睪丸復位之後,他的血液供給的作用恢復原狀,已經不會有後續可能壞死的問題,如此一來,就不需要做睪丸切除手術了。

(首圖/Shutterstock Astashov Yevhenii

(本文作者為台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師;原文刊載於謝登富《說不出口的「泌」密》/博思智庫)