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不開刀不流血也能除皺!施打肉毒桿菌前先了解這14種副作用

動態性皺紋的治療效果最佳
不開刀不流血也能除皺!施打肉毒桿菌前先了解這14種副作用 圖/Shutterstock Boyloso

針劑注射是這些年竄起最熱門的微整形術式,「不開刀不流血」解除很多人的心理壓力,雖然其美容效果不是永久的,但卻是立竿見影的。

肉毒桿菌素屬於神經肌肉阻斷劑,作用在運動神經末梢的神經肌肉連結處,肉毒桿菌素主成分為純化的神經毒素複合體,經由與運動神經末梢的接受器位置結合,進入神經末梢,透過抑制神經突觸訊息傳遞物質乙烯膽鹼的釋放,而阻斷神經肌肉的傳導,產生抑制肌肉活動的作用。

肉毒桿菌素的臨床運用非常多,以全世界最常使用的A型肉毒毒素Onabotulinumtoxin A(Botox)為例,在臺灣衛福部核准的適應症包括有:斜視、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸(頸肌張力不足)、痙攣(幼年型腦性麻痺所致)、原發性腋窩多汗症、皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋、成人中風後之手臂痙攣、膀胱失調(膀胱過動症以及因脊髓病變引發的逼尿肌過動)、慢性偏頭痛等,在全世界75個國家被核准使用,共有20種不同的核准適應症。

除此之外,肉毒桿菌素在醫學上還有許多的運用,是所謂的適應症外使用:包括有改善皺鼻紋、眉型調整、縮小鼻翼、拉高鼻頭、改善漏齦笑、臉頰皺紋、口周皺紋、以及縮小咬肌(臉型調整瘦臉效果)、下颌緣線條的調整和提拉、口角的拉提、橘皮狀下巴或是下巴皺紋的改善、頸部頸擴肌收縮條索的改善; 另外更有所謂的瘦肩、瘦手臂、瘦小腿、改善面部潮紅、手部多汗症、身上多汗症、毛孔縮小、疤痕的治療和預防等等;這些狀況是所謂的適應症外使用,需要醫師有充分的研究和經驗之下來施行治療。

魚尾紋治療前&治療後。圖/魚尾紋治療前&治療後。

皮膚科醫師彭賢禮表示,有一些醫學報告已經發現,同卵雙胞胎,其中一位定期接受肉毒桿菌素注射治療,另外一位完全沒有治療,持續10年後,可以發現持續治療的雙胞胎,會顯得年輕5~10歲,而且靜態性的皺紋也比較不容易形成,似乎有預防性的效果。

肉毒桿菌素的治療效果的出現快慢,和治療的適應症有關。對於皺紋的治療,通常在1~3天即開始出現效果,在10~14天達到完全的作用,效果大約可以持續3~4個月,但是仍和劑量和體質有關,較小較自然的劑量治療,持續時間可能較短一些,例如3個月左右。

對於抑制排汗,效果大約也是3~7天開始作用,但是效果通常可以持續到6~9個月。對於咬肌縮小的治療,因為需要作用一段時間之後,一段時間肌肉都不活動後,肌肉才會逐漸萎縮變小,通常在2~4週後開始出現效果,在2~3個月時效果達到頂峰,在4~6個月逐漸恢復,大約在3~6個月可以再次治療。

抬頭紋治療前&治療後。圖/抬頭紋治療前&治療後。

肉毒桿菌素的禁忌症包括懷孕或哺乳期的婦女,對於白蛋白過敏的患者(因為肉毒桿菌素成分之中含有白蛋白),正在使用氨基糖苷類抗生素(aminoglycoside)治療的患者。另外,對於皺紋的治療和改善,肉毒桿菌素的注射,只對因為肌肉過度活動的動態性皺紋有效果,對於靜態性的皺紋效果不彰,所以如果是動態合併靜態性的皺紋,必須要考慮合併治療,例如合併肉毒桿菌素以及玻尿酸注射治療。

統整肉毒桿菌素可能產生的併發症(副作用)

1.  疼痛

因為肉毒桿菌素採用非常細的針頭,所以治療只有輕度的疼痛,但是對於一些對疼痛非常敏感的患者,可以採用冰敷或是事先塗抹局部麻醉藥膏,可以大幅減低治療時的不適感。

2.  局部瘀青

瘀青算是比較常見的暫時性術後現象,最常發生在眼周的注射,可以分為針眼的小瘀點或是大片的瘀青區域,小瘀點通常經過幾天後會自然消退,大片的瘀青區域則可能需要7~14天。有固定服用抗凝血藥,或是有在服用一些會影響血液凝固的健康食品(例如人參、銀杏),較容易出現這種暫時性的副作用。對於沒有心血管疾病,只是預防保健性目的來服用這類藥品或是健康食品,建議在治療前一週停用,可以大幅減少瘀青的發生。對於是治療性的需要而服用這類藥品(例如因為心血管疾病需要定期服用抗凝血藥物),建議不需要停用藥物。術後立即壓迫及冰敷可以減少瘀青的發生。

3.  血腫

發生率非常非常低,只有在小動脈暫時受損時會出現,醫師會注意不會讓這種情況發生。

4.  泛紅及水腫

所有注射治療都可能有這種情況,通常症狀在數小時內消失。術後的壓迫及冰敷可以減少或縮短泛紅和水腫的時間。

5.  頭痛

很少數人在上半臉接受肉毒桿菌素注射時會有這樣的現象,和個人體質有很大的關係,詳細原因目前仍不太清楚,但是大多數人不需要治療,症狀會在數天內自然消失。對於較不舒服的患者,可以服用止疼藥來緩解症狀。

6.  類似感冒樣的症狀

非常少數人會有這樣的現象,和個人體質有很大的關係,詳細原因仍不太清楚,有些患者是和治療劑量有關,在同時治療多個部位的較大劑量時才會出現。大多數症狀輕微,服用藥物及休息即可恢復。

7.  感染

非常罕見,但是任何穿刺破皮膚的治療都有可能發生感染。當注射區持續數天疼痛、壓痛或是泛紅,都可能是感染的警訊,需要特別注意。

8.  效果不佳

通常和治療劑量不足,或是沒有精準注射到需要治療的肌肉。

9.  表情過於僵硬

通常和注射劑量有關,經過數周之後會逐漸自然。如果擔心注射後表情過於僵硬,可以和醫師討論調整為較自然的劑量。

10.  眉頭沉重感

額頭抬頭紋的注射,雖然可以減少皺紋,但是有一些人需要靠額頭的額肌的提拉作用,來維持眉毛不會下垂,尤其是一些中老年的患者。所以對於這樣的患者,必須醫師有專業度可以事前評估出來,並且做一些注射劑量的調整來預防。這樣的狀況通常也是數周後會逐漸改善。

11.  眉毛下垂

發生率也是非常非常的低,和上一種副作用類似,只是通常劑量更大就有可能會發生。

12.  上眼皮下垂

此種狀況非常罕見,只有在肉毒桿菌素擴散到提上眼瞼肌時會發生。狀況通常在數週之內會逐漸改善,必要時可以使用一些眼用藥水來幫忙改善症狀。

13.  咬肌注射副作用

即使以咬肌注射這種安全的注射區域,也有可能產生多種潛在的副作用。

14.  肉毒桿菌中毒現象

近兩年來在中國發生多起注射後中毒現象,患者出現全身無力,呼吸困難等現象,需要做急性支持性治療,或是抗毒素的血清注射治療。調查發現這種情況,導因於注射來路不明的肉毒毒素製劑,標示為100單位的局部注射用肉毒毒素,檢測發現劑量可能高達2000~3000單位以上,所以導致這種嚴重的副作用。

要避免副作用的發生,首先要選用合法正規的產品,這樣的產品經過嚴格的生產和管控過程,可以確認每一小瓶產品中的劑量是固定且精準的,這樣就不會有像是急性中毒這種因為產品產生的副作用。另外要避免副作用,需要治療醫師對於肌肉等相關解剖有深刻的專業知識,肉毒桿菌素對頸部橫紋效果不理想,如果施打不當可能造成吞嚥或呼吸困難。對於肌肉的走向,和在不同位置的深度也要非常清楚。

注射的劑量拿捏準確,注射位置及深度精準,這些都是避免副作用的重要因素,所以找到專業的醫師(例如皮膚美容外科醫師)治療是非常重要的。

(原圖文刊載於《皮膚美容聰明選》,編者為蔡仁雨、石博宇;時報出版

《皮膚美容聰明選:治療前,請先聽聽25位皮膚科專家建議》圖/《皮膚美容聰明選:治療前,請先聽聽25位皮膚科專家建議》