營養

維生素D補充劑量需要限制嗎?

【專家觀點】
維生素D補充劑量需要限制嗎? 僅為情境配圖。取自shutterstock

近年來,維生素D的科學研究和媒體報導很熱門,倍受重視。民眾對維生素D並不陌生,它是一種陽光維生素,皮膚經紫外線照射,可形成維生素D前趨物質,並經腎臟第一次轉化,肝臟第二次轉化,成為具有活性的維生素D。維生素的受體遍佈人體內許多器官,包括副甲狀腺、胰臟、大腸、小腸、皮膚、腎臟、肌肉、免疫系統,神經及心血管系統等,體內許多細胞具有轉化酵素,在細胞內部形成活性維生素D,發揮其特有用和功能,包括調節免疫功能,增強抵抗力、腎功能、心肺血管功能和內分泌功能等。

維生素D對骨代謝和鈣磷平衡非常重要

其他非骨骼系統的作用包括癌症(前列腺癌、乳癌、膀胱癌、皮膚癌)、流行性感冒、疼痛、腎病、糖尿病、肥胖、心臟病、發炎性腸道病、結核病、慢性阻塞性肺病、憂鬱症、乾癬、自體免疫疾病、狼瘡、不孕、肌無力等,甚至於對抗流感和冠狀病毒肺炎等。應注意各項疾病有其特性,需注意病情複雜性,維生素D也許有助於防範數種急性病和慢性病,但不可用以取代實證醫學證據的治療。

防治上應以建議量維持血中25(OH)D濃度建議值為30~50ng/ml較合適,通常血中25(OH)D濃度大於30ng/ml即定義為充足,此時建議補充一般劑量維生素D(800~1000國際單位/天),使濃度維持在建議範圍內即可;近來在門診檢查血中維生素D濃度時,發現不少民眾發生維生素D缺乏或不足,他們對攝取維生素D的比例日漸增加,改善血中濃度,臨床症狀也有明顯改善。

但另有一些民眾長期服用較高劑量維生素D,檢查血中濃度時發現超出建議值。此時應監督可能的副作用,包括便秘、口渴、頭痛、食慾減退、噁心、不適等,較嚴重者會引起過敏反應,皮膚呈現紅、腫、熱、水疱、發癢、疲倦、心律不整、血壓升高、骨痛、體重減輕、癲癇等,但較少見。若引起高鈣血症,會出現更多症狀。通常在停用維生素D一段時間後,副作用會漸漸消失。副作用的症狀持續數日或日漸加重,應停藥就醫,適當評估及處理。

由於前述副作用,臨床上維生素D補充劑的補充劑量有其爭議。針對維生素D缺乏或不足族群補充大量維生素D時,才能顯示其效益,但對維生素D充足或輕度不足的族群補充維生素D,則效益有限,高劑量補充未必可增強骨密度、降低跌倒風險,若劑量太高反而可能引起副作用,有害心血管健康。因此臨床實務上建議應先檢測血中維生素D濃度,若血中維生素D濃度呈現不足或缺乏時,應依程度適量提高補充劑量,並且約三個月定期檢測血中濃度,一旦達到建議濃度,即可調整到一般補充劑量。

通常維生素D補充劑量為800~1000國際單位(IU),若維生素D缺乏或不足才提高劑量,且應定期檢查濃度,以供調整。補充維生素D時,一定要補充足水分,且鈣攝取量限為1200mg/天,以降低高鈣血症的風險。

(本文作者為台大醫學院骨科教授)

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