輕症居家照護

獨家〉專訪首批居家照護確診者,3案例解剖當前亂象怎麼辦?

居家照護完整流程,醫院作為很關鍵
獨家〉專訪首批居家照護確診者,3案例解剖當前亂象怎麼辦? 圖/台北慈濟醫院打出關鍵第一通關懷電話後,馬上發出簡訊提供專線給確診者。簡惠茹攝

《遠見》記者專訪全台第一批採行居家照護的新北民眾,發現居家照護流程還有急待改善的面向。

隨著國內確診人數持續增加,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中也宣布,一週內全國啟動居家照護。《遠見》記者專訪全台第一批採行居家照護的新北民眾,了解居家照護流程、還待改善的面向;並以新北市新店區台北慈濟醫院為例,帶讀者深入了解居家照護的完整流程。

永遠打不通的電話,直到責任醫院關懷才安心

案例一:38歲板橋A小姐,全家確診,女兒大班6歲,兒子小班4歲。

4月13日晚上,A小姐接到幼兒園的電話通知,女兒班上有同學的家長確診,幼兒園要預防性停課;隔天,又接到通知行政老師也確診,要停課一週;當晚再度接到消息,幼兒園也有大班小朋友確診了。

確診消息接二連三傳來,讓她心裡也愈來愈焦急,女兒會不會也遭到感染了?

15日,A小姐接到板橋衛生所電話通知,女兒要居家隔離,並安排一位主要照顧者,她便和女兒在一間房內隔離,也趕快請老公出門採買包含食物和一些藥物的必需品。當天,女兒開始出現發燒的症狀,最高燒到38.5度、喉嚨不舒服,當下她只能趕快把備好的退燒藥水給女兒喝。

本來跟衛生所約好16日會安排防疫計程車,接她和女兒去做PCR篩檢,但是等了一整天遲遲等不到。不斷打電話給新北衛生局、板橋衛生所和1922,沒有一通電話能接通,永遠都打不通。

一直到17日才接到衛生所值勤手機回電,她趕快反映沒有防疫計程車來接他們去採檢,衛生所回應,可能資料在某個環節有缺漏,直到這通電話後才等到派車。當天她老公和兒子也自行前往新莊的醫院採檢,結果全家只有她自己是陰性,其他人全確診,不過,她自己也在21日確診。

隔天,她接到亞東醫院的關懷電話,主要是女兒的資料被分配到亞東醫院,但是其他人尚未被登錄,一直到19日及21日,老公和兒子的資料才分別被登錄。

家人確診、資料被醫院登錄後,每天都會接到一通醫院的關懷電話,了解症狀是否緩解。A小姐說,還好家人的症狀都算輕微,兒女發燒後隔天就開始慢慢退燒,並恢復活動力。

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A小姐分享表示,由於全家人症狀都算輕微,所以居家照護的形式其實比較適合他們,家人之間可以互相有所照應,心理上也能獲得支持。後來就醫管道暢通後,也就比較安心。

她想跟其他家長們說,小朋友當下確診,爸媽一定會感到焦慮,但是請不用太慌張,平常可以先備好退燒藥、綜合感冒藥物和快篩試劑。現在外送也很方便,食物不太需要囤貨。把物品準備好、心態準備好,全家一起度過難關。

分租套房不適合居家照護,淪確診孤兒被踢皮球

案例二:33歲中和B先生,夫妻皆確診。

就在居家照護計畫剛啟動、青黃不接的時期,B先生夫妻倆剛好一前一後確診,兩人居住在位於4樓的小套房,在這一層共6戶。

B先生的老婆在4月10日確診,4月13日被送往集中檢疫所。B先生則接續在4月15日確診,被評估採行「居家照護」。但是B先生認為,自己的居家環境其實並不適合,確診後不斷打電話,不論是打給衛生局、衛生所還是責任醫院,讓他心冷覺得「沒有人解決我的問題,感覺就像顆皮球被踢來踢去」。

B先生如果要叫外送取餐,需要經過三道關卡,首先是開房門以後跟其他住戶共用走道,他一出房門可能就會遇到鄰居,走到家門口還有一道大門,接著要下樓梯或坐電梯到一樓大門口,才能拿到餐點。

B先生該層房間配置圖。B先生提供圖/B先生該層房間配置圖。B先生提供

由於B先生很擔心自己會傳染給別人,出不了房門,而冰箱沒有什麼存糧的他,看著冰箱愈來愈空,著急地一直打電話,有人接通就想說明自己不適合居家照護,但是遲遲沒有人可以解決他的問題,能幫他安排到集中檢疫所。

B先生說,他知道居家照護計畫剛啟動,自己又位於疫情熱點中和區,明白人力不足造成流程混亂,沒有人可以幫助他。但是,他關在房間內真的快要被餓死。

最後,B先生只能聯繫朋友幫他採買食物,並同時聯繫房東幫朋友打開大門,才順利把食物放到他房門口。

B先生取得的新北市防疫箱。B先生提供圖/B先生取得的新北市防疫箱。B先生提供

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像B先生這樣北漂工作的年輕人,很多都是居住在老公寓的單層分租套房,與其他住戶共用公共空間,沒有親友在附近可以幫忙送餐。

如果要自己下樓取餐,路徑就很可能會對別人造成風險。B先生說,像這樣的空間真的不適合居家照護,除了餐點問題,垃圾也無法處理,只能積在家中,希望這類的問題可以被看見。

訊息錯亂確診搞烏龍,醫院遠端看診

案例三:32歲新店C小姐,女兒1歲半確診。

4月18日凌晨3點多,C小姐1歲半的女兒突然開始哭鬧,一摸女兒的額頭非常燙,趕緊拿溫度計量一量,結果一看不得了,燒到38.5度,當下趕快幫女兒貼退熱貼。

貼了以後體溫有下降,但過一陣子又會開始發燒。隔天,女兒還是高燒不退,她焦急地試了各種辦法想要幫女兒降溫。期間,女兒甚至還開始抽搐,最長達4分鐘。

隔日,C小姐趕快帶女兒到兒科診所看診,兒科醫生說,因為女兒有發燒、嘔吐、抽筋這些症狀,不排除是新冠肺炎,她當下馬上就帶女兒到基隆長庚醫院進行PCR檢測。在等待結果的過程中,女兒仍高燒不退,抽搐的時候眼球還會上吊,看得她眼淚不停地掉。

自女兒開始發燒後,C小姐半夜完全不敢闔眼,每個小時都幫女兒量體溫,擔心病況突然惡化。已經兩天沒睡的A小姐,19日下午打到1922想詢問PCR檢測結果,1922請他打給基隆衛生局詢問。基隆衛生局人員跟她說:「恭喜媽媽,寶寶是陰性。」她當下激動地又再度落淚,慶幸女兒沒有確診。

但是喜悅的心情沒維持多久,20日一早,C小姐接到新店台北慈濟醫院的電話,通知女兒確診的消息。C小姐再度跟衛生局查證,才知道陰性通知其實是一場烏龍,讓她相當氣憤,並擔心女兒病情。

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C小姐說,還好慈濟醫院打電話通知的時候,認為女兒狀況應該立即住院,所以讓她們當天就辦理入院手續,直到21日上午,女兒才退燒、活動力恢復。4天來飽受波折讓C小姐精疲力盡。幸虧慈濟醫院耐心比對資料,查詢她女兒是否確診,加上只隔1個小時就快速安排醫生遠端看診,並迅速安排女兒住院。

過程中,所有的志工、護理師還有醫生看到焦急的她,不斷安撫她不會有事的,請放心,才讓她的心情稍微安定下來,現在看到女兒恢復活力,真的很感謝慈濟醫院每一位人員。

居家照護完整流程怎麼走?以新店區台北慈濟醫院為例

記者採訪第一批居家照護的個案後,確診者紛紛反映居家照護目前面臨三大問題待解決,分別是「電話打不通」「資料紊亂」「居家照護的評估有誤」。

由於目前各責任醫院流程都還在確立階段,逐步調整中。位於新北市新店區的台北慈濟醫院,因居家照護流程完整度較高,近日不斷跟各醫院分享其照護流程,21日更在新店集中檢疫中心成立call center,讓資料傳遞和訊息溝通更快速。

台北慈濟醫院在新北市新店集中檢疫中心成立call center。簡惠茹攝圖/台北慈濟醫院在新北市新店集中檢疫中心成立call center。簡惠茹攝

關鍵一:醫院端關鍵的第一通電話。

台北慈濟醫院護理部主任吳秋鳳表示,新北衛生局收到中央提供的確診名單後,每天採4個時段分送給責任醫院。隨著確診人數增加,21日已經增加到10家責任醫院,並持續擴大中。

台北慈濟醫院護理部主任吳秋鳳分享居家照護流程。簡惠茹攝圖/台北慈濟醫院護理部主任吳秋鳳分享居家照護流程。簡惠茹攝

以台北慈濟醫院為例,接到名單後,就會開始打第一次關懷電話,進行健康評估和資訊查核,了解個案是否適合居家照護,是否需要送到集中檢疫所或就醫。

分出戶籍地和居住地不同需要轉診者,並把整理好的名單回傳衛生局。上述個案C小姐,就是在此階段核對女兒其實不是陰性,而是確診,才能進而接受醫院的遠距看診。

關鍵二:確診者專線和iCare App雙管齊下。

台北慈濟醫院資訊護理師陳佳慈表示,第一通電話會同時請民眾下載新北iCare App,之後由民眾每天在系統上輸入身體狀況。而掛掉電話後會馬上送出一封簡訊,提供確診民眾專線撥打。4月21日已擴大到7支專線,24小時不間斷讓民眾打電話進來諮詢。

關鍵三:遠端看診,救急不漏接。

有關看診需求,台北慈濟醫院每天安排下午3點和4點,分別為成人和兒童遠端看診,居家照護的民眾可撥打專線提出看診需求,或在iCare系統上留言。

台北慈濟醫院副院長鄭敬楓說,對於兒童病患,他都會至少密切觀察三天,了解是否退燒,退燒後活動力是否恢復,有沒有需要住院治療的需求。

台北慈濟醫院副院長鄭敬楓遠端為居家照護確診兒童看診。簡惠茹攝圖/台北慈濟醫院副院長鄭敬楓遠端為居家照護確診兒童看診。簡惠茹攝

對於有急迫就醫需求的民眾,如何提供更快速的就醫管道?新北市政府成立綠色通道,由轄內醫院、消防局、衛生局相關人員加入,各醫院可以在此群組直接拋出需要緊急就醫的個案,消防局就會安排最近的救護車,讓病患就醫。

新北市一對居家照護的兄弟就受到綠色通道的協助,快速到台北慈濟醫院就醫。

當天上午9點多,經過鄭敬楓遠端問診後,發現弟弟雖然退燒但是活動力還是下降,臉頰凹陷呈現脫水狀態,便請媽媽拍了一段弟弟的影片。

影片中發現弟弟眼神呆滯,立即啟動綠色通道讓弟弟當天就醫住院。鄭敬楓說,一旦出現脫水的狀況,最後很可能會有休克的危險,所以需要盡快安排住院治療。

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隨著確診人數增加,醫護人力有限下,每天至少一通的關懷電話也愈來愈困難。

吳秋鳳表示,因此還是會先分出風險等級,盡量優先打電話關懷風險較高的民眾,一方面透過民眾每天填寫iCare的身體狀況加以追蹤,藉此讓所有收治的病患都能獲得需要的治療和幫助。

全國性居家照護三大呼籲

面對接下來全國性施行的居家照護,鄭敬楓提出三大呼籲。

首先,對於仍未接受疫苗且未感染新冠肺炎的族群(目前是以12歲以下為主),希望政府訂出居家送醫指引,也就是全國性的綠色通道,尤其是針對其中具慢性病或重大傷病等高危險族群者。

此外,因確診兒童及嬰幼兒症狀與成人不同,不只是呼吸道或腸胃症狀,須請家長與責任醫院兒科醫師保持連絡,做超過一次的視訊診或後續追蹤。

第三,雖然兒童感染Omicron病毒的症狀比去年(2021)明顯,也請家長不用太緊張,大多數的急性症狀會在三日內改善,新北責任醫院兒科醫師及中央也都已製訂家長居家照護指引,相信台灣的兒科醫師有足夠的專業和耐心,一起維護孩子的建康。

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