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要讓小孩打莫德納嗎?四面向告訴你,同時論戰BNT效益

全台灣家長在這個春天最困難的決定
要讓小孩打莫德納嗎?四面向告訴你,同時論戰BNT效益 圖/shutterstock

本土疫情加劇,已連續6日突破千例,新北兩歲重症男童,從確診到病逝僅歷經短短6日,成為家長們最憂心的事。究竟兒童疫苗該怎麼打?成為當前最受到關注的話題。

根據指揮中心統計,截至4月20日,今年(2022)已有2082名12歲以下兒童確診,除了衛福部食藥署17日已核准6到11歲兒童施打莫德納疫苗,20日下午傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)專家會議結論也建議施打。

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目前有關兒童施打疫苗的議題,主要圍繞在兒童施打疫苗安全嗎?真的需要打疫苗嗎?到底該打BNT好?還是莫德納好?

該不該讓兒童接種疫苗?從四個面向來思考

林口長庚紀念醫院副院長邱政洵指出,首先針對兒童自身的安全性,以美國疾病管制署的資料來看,儘管新冠肺炎對成人來說更加危險,但也有兒童因新冠肺炎導致重病和死亡,美國5到11歲沒打疫苗的小孩,感染Omicron後出現中重症的住院率,是打過疫苗的兩倍以上。

美國5到11歲兒童有無施打疫苗的住院率比較。林口長庚紀念醫院提供圖/美國5到11歲兒童有無施打疫苗的住院率比較。林口長庚紀念醫院提供

其次,兒童接種新冠肺炎疫苗可以防止多種併發症,也可減少與新冠肺炎相關的住院、重症加護病房的入院率和總人口的死亡人數,否則大量兒童病患的出現可能會癱瘓醫療系統。

第三,還能減少兒童本身隔離的需要、減少學校停課,已有多項研究指出學校活動中斷對兒童的傷害很大,包括心理健康惡化、教育差距擴大和身體活動減少。接種疫苗能讓兒童更安全地上課、參與課後活動和運動,以及與朋友互動。

第四,減少社區病毒傳播、並減少父母的缺勤。兒童感染病毒後,常扮演傳播者的角色,所以讓兒童接種疫苗還有利於保護他人,例如患新冠肺炎重症風險更高的祖父母和患有基礎疾病的其他家人。

邱政洵指出,從疫情非常嚴重的地區如香港的慘痛經驗告訴我們,再從疫苗的效果與不良反應之間來思考,建議家長應該讓5至17歲的兒童及青少年接種新冠肺炎疫苗,以保護兒童,保護家人,進而促進整體社會的安全。

邱政洵也建議,具有高風險如肥胖、慢性肺病、先天性心臟病以及患有神經系統疾病、癲癇症的兒童,或家中有免疫缺損的兒童更要接種疫苗。

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兒童疫苗的選擇,該施打莫德納還是BNT?

目前已經核准兒童接種新冠疫苗的國家,包含美國、加拿大、歐盟、日本、香港、韓國,陸續於去年底、今年初核准兒童接種BNT和莫德納疫苗,其中歐盟、英國、澳洲,加拿大已開放6歲以上兒童施打莫德納疫苗。

食藥署核准6到11歲兒童施打莫德納疫苗後,近日想打BNT的呼聲再起,雖然兩者都是mRNA疫苗,但有部分家長認為莫德納的副作用更大,希望讓孩子打BNT疫苗。不過,其實目前尚無針對這兩種疫苗比較的臨床研究結果,而醫界、學界專家也陸續對於此疑慮發表立場。

美國CDC:兒童施打BNT疫苗,僅出現極少數心肌炎

去年10月29日,美國FDA核准緊急授權使用,讓BNT疫苗可施打於5到11歲的兒童,記者爬梳美國CDC報告發現,去年11月到12月間,美國施打的800萬劑中僅有11個案例出現心肌炎的症狀,因此判定心肌炎是相當稀少的案例。

儘管有新的研究指出,mRNA疫苗跟少數心肌炎和心包膜炎的風險有關連性,特別是12到39歲的男性,但是在兒童身上則是較少出現嚴重不良反應。

另外針對BNT施打於兒童的效益成果,中研院兼任研究員何美鄉4月18日提及目前有研究指出,比較美國紐約州85萬名12到17歲,以及36萬名5到12歲施打二劑BNT對付Omicron的結果,發現BNT疫苗在5到12歲兒童的效益不如12到17歲,僅五成不到的效益。

原因可能是因為劑量減成1/3,結果後續還會快速下降,三週後僅剩平均12%。

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澳洲、加拿大:莫德納臨床結果無心肌炎,但實驗人數過少

澳洲政府則是在今年2月17日核准使用莫德納疫苗施打於6到11歲兒童,澳洲政府報告指出,目前僅有莫德納提出的臨床試驗數據,尚未有真實世界的施打結果分析。而莫德納臨床試驗結果顯示,施打兩劑莫德納疫苗後,有24.1%的兒童出現發燒,幾乎半數的兒童會出現頭痛症狀,不過臨床試驗未出現心肌炎案例。

但澳洲政府強調,此試驗人數僅有很少數的兒童參與,疫苗也尚未大量使用於全球兒童人口,所以還需要收集更多實際的數據。

加拿大政府今年3月也指出,莫德納疫苗與兒童心肌炎的關聯,在真實世界尚屬未知,因為目前僅有莫德納臨床第二期和第三期的實驗結果,且只有3007名兒童施打莫德納疫苗,與另外995名兒童施打安慰劑的比較,雖然沒有出現心肌炎的案例,但此結果沒辦法推估發生率為多少。

兒童施打mRNA疫苗,整體心肌炎比例少於青少年

而針對BNT輝瑞兒童疫苗採購進度,指揮中心對此強調,衛福部疾管署自去年第四季即與相關單位洽商採購今年BNT疫苗供應事宜。而提供5歲至未滿12歲族群使用的兒童劑型,其實與成人使用的製造廠及包裝規格皆有所不同,且原廠嚴格禁止自成人劑型抽取1/3劑量供兒童使用。

林口長庚兒童感染科主任謝育嘉4月20日表示,BNT的臨床試驗發現,5到11歲兒童施打疫苗後,心肌炎比例沒有青少年來得高,大部分都是更輕微、更短暫的副作用;而莫德納的人體臨床試驗,目前尚未觀察到心肌炎的案例,不過試驗人數還比較少。但整體來說,5到11歲的兒童接受mRNA疫苗,心肌炎發生比例比青少年的機率下降很多。

邱政洵也指出,許多民眾可能接收到片面訊息,認為莫德納疫苗會引發心肌炎,但指揮中心核准讓6到11歲的兒童施打,是經過專家會議的專家討論和實驗證據做為佐證。研究顯示,莫德納可以引發很高的抗體反應,雖然還是會出現一定比例的頭痛、發燒,但是心肌炎發生率沒有比青少年和年輕成人高。

以上種種論點,可做為家長在決定「要不要讓小孩接種新冠疫苗?選擇哪一種疫苗?」之前的參考。

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