編按：根據數據統計，台灣高達 1／10 人口，有 220 萬位上班族正在面臨照顧失能長輩的壓力，其中 65 %還曾考慮「辭職照顧」。如何預防未來可能臥床，你可以這樣做！老實說，以現在的醫療水準，確實還是有「來不及的時候」。例如：已經臥床、昏迷，來不及告知家人想不想要插管的人；又例如：器官已經幾乎衰竭、器官受到感染必須摘除，來不及維持健康的人等等。區分來得及或來不及的階段，我覺得對各位來說是十分重要的能力。以下，我想簡單區分三代人：已經半癱、重病臥床的第一代；還沒臥床，但已有慢性病的第二代；以及還沒出現慢性病，覺得時間還很多的第三代。我會將這三代人拆解，分別列舉出他們各自「來得及」做的止血行動。
預防臥床像是在跟時間賽跑。記得當我開始線上公益演講之後沒多久，有一個長期罹患糖尿病的病人，寫了一封信來謝謝我：
聽了你的演講，讓我感覺到被救贖。我是個長期罹患糖尿病的病人，我爸爸、弟弟全都因為糖尿病洗腎。多年來，我其實也一直處在半放棄狀態，認為自己終有一天也會洗腎，而這就是我的晚年。我很認同你強調的「做得到」的概念，是你的演講讓我覺得我還可以再努力看看。謝謝你，你所給的，已經不只是一個藥師所做的了。
我回信給他：「太好了，謝謝你的加油打氣，你一定還來得及！」這次也是我第一次領悟到「來得及」這個概念。
老實說，以現在的醫療水準，確實還是有「來不及的時候」。例如：已經臥床、昏迷，來不及告知家人想不想要插管的人；又例如：器官已經幾乎衰竭、器官受到感染必須摘除，來不及維持健康的人等等。區分來得及或來不及的階段，我覺得對各位夥伴來說是十分重要的能力。
以下，我想簡單區分三代人：已經半癱、重病臥床的第一代；還沒臥床，但已有慢性病的第二代；以及還沒出現慢性病，覺得時間還很多的第三代。我會將這三代人拆解，分別列舉出他們各自「來得及」做的止血行動。
已經半癱、重病臥床的第一代
在這裡所謂的「來不及」，意思是指器官已經壞掉失能的時候。例如：腎臟已經失去功能，一定要洗腎才能維持生命的病人；心臟肺臟已經有多處栓塞，不大量服藥就無法避免惡化的病人；癌症末期，病患已經很不舒服，無法進食等等。
常常有這類病人的家屬跑來問我該如何減藥，其實我覺得減藥是困難的。因為我們早就錯過了「還有選擇」的那段日子。尤其這種命懸一線的時候，大部分的救命藥確實副作用都很強，但說真的，如果你很想活下來，在「活命」的面前，救命藥的副作用又怎麼值得一提呢？
但這「不表示」這一代人，就很無奈地什麼事情都不能做了。
如果我處在這種「沒有多少選擇的階段」，我認為其實還有兩個選擇：
1. 趁昏迷之前，召開家族會議，告知親密家人你的決定
例如：後事想要怎麼處理、昏迷之後還想用鼻胃管進食嗎？趁還有意識簽署一些文件等等的臨終準備。如果你不知道臨終階段要跟家人聊什麼，第七章我們會有完整的「檢查清單」。
召開家族會議，讓家人失去你之後稍微可以好過一點，留下你的溫柔，這會是你「來得及」做的事。
（延伸閱讀／好不了又死不掉…，資深照顧者的體認：別讓「無效醫療」為失能延命）
2. 如果積極治療已經讓你很不舒服（例如化療副作用），能不能請家人答應你「人生最後不想繼續治療」的決定
例如：曾有一位 98 歲的攝護腺癌爺爺，他讓太太攙扶著來現場聽我演講。他那天用他那老榮民特有的字正腔圓語調問我：「醫師說我需要化療，但我每一次都撐不完整個化療療程，真的太痛苦了，我一直吐一直吐，我想問你，我能不能不化療了啊？」他竟然笑著問我臨終的問題。
我也笑著回答他：
❝爺爺，你也可愛，如果是我，我 98 歲早就跑出去玩了，還看醫生幹嘛、還來聽演講幹嘛，我如果是你，我現在說不定正在西藏搭火車呢！❞
爺爺奶奶同時點頭，明白了我的意思，開心地離開演講現場。
對我來說，糾結錯過的時間也於事無補。如果人生是用來體驗的，就把你最想要的樣子「完整地體驗一遍」再離開；就算人生不是用來體驗的，那也絕對不是用來看病的。
「吃救命藥」說穿了只是一種交換，用後遺症與不舒服，交換你未來還有可能的 40 年。例如：當初 56 歲就得癌症的爸爸，那當然嘛，我們賭賭看，我們化療。但 98 歲，再怎麼換也換不到 40 年。一旦想通了這件事情，就沒有「來不及」的遺憾了。告別積極治療，只拿止痛藥，至少我們還「來得及」好好玩一遍。
（延伸閱讀／「求求你，放了我！」連醫界人士都不想面臨的「飽受折磨的臨終醫療」）
圖／想預防健康惡化，務必進行打疫苗、做體檢２件事。freepik by snowing
還沒臥床，但已有慢性病的第二代
還沒臥床，只有慢性病的第二代夥伴們，「來不及」的感覺就不會像第一代那般強烈。
當然，這也是我出版這本書的目的：等到讓你覺得來不及，就真的來不及了。
「第二代們」一樣有兩件事情要做，也就是這本書一直不停強調的：「預防健康惡化、打疫苗、做體檢」以及「如果未來用得到，現在就簽署放棄急救同意書、預立醫囑」。
其實人的身體，從器官退化的角度來看，當初絕對是製造來「使用 50 年」而已的。結果，現在被我們硬要撐到 100 歲（甚至我的人生夢想是活到 120），那麼人就一定會出現慢性病。
能這樣想就灑脫多了。每個人一定都會有慢性病啊！因此，我們可以這樣思考：有慢性病其實還好，只要能不臥床，就算有慢性病那又怎麼樣？只要器官不要壞掉都「來得及」。因此，這就是「保養藥」被發明出來的目的。
如果生活習慣還來不及改變，事先透過「保養藥」來延緩器官受傷的速度，絕對是件很划算的事情。保養藥是我用來稱呼那些「吃了比較划算的藥」的統稱。保養藥被發明的時候，每間藥廠都在想辦法比賽：誰最沒有副作用、絕對不能有後遺症。甚至某些「保養藥」還能幫助你提升腎臟功能或心血管功能。
如果你的人生規劃跟我一樣是維持器官良好運作，至少要讓身體機能撐到心血管疾病、癌症被全面攻克的那一天（大笑）。你可以參考我看待吃藥「划算不划算」的想法。我們都還「來得及」做選擇。
還沒出現慢性病，時間還很多的第三代
很多人說：年輕就是本錢。但走進預防醫療之後我才忽然發現，大部分的什麼「腎功能」、「骨密度」、「賀爾蒙」、「腦容量」、「肺功能」等等健康資本，幾乎都在 25 歲左右達到最高峰。
我傻眼，原來超過 25 歲就不能說自己還年輕了。
我自己也有類似的體悟，大學時期，不論在吃到飽餐廳吃下幾碗飯、晚上熬夜通霄不睡覺，隔天還是可以照樣上課、打球，照樣生龍活虎；但 25 歲之後，去吃吃到飽餐廳從來都沒有回本過，連睡覺也開始睡得不好。
如果你正屬於「還沒出現慢性病，覺得時間還很多的第三代」，那太好了！這年紀用來玩樂是對的，但也別忘了累積健康資本（例如維持體重、保養皮膚），也趁年輕的時候建立健康習慣（例如：戒菸，愈年老愈難戒；養成運動、吃蔬菜的習慣）。大部分預防醫療做得很好的國家，都是從國小教育開始培養全方位的健康習慣，效果果然出類拔萃。
總之，不管幾歲都有屬於那一代自己的任務，
不管幾歲，在來不及之前，馬上開始都來得及。
（本文節錄自《健康到最後：預防臥床，無憾善終的本事》，作者：減藥藥師 胡廷岳，圓神出版社）
圖／《健康到最後：預防臥床，無憾善終的本事》，作者：減藥藥師 胡廷岳。圓神出版社提供
