編按：長期咳嗽、脖子腫腫、發現頸部腫塊，小心可能是肺癌警訊！一名 70 歲患者確診 3C 期非小細胞肺癌，雖無法手術，卻靠「同步化放療（CCRT）銜接免疫鞏固治療」成功讓腫瘤消失，追蹤 5 年未復發！本文深度解析 3A、3B 到 3C 期的治療差異，並揭密如何透過免疫鞏固治療與標靶鞏固治療，封堵轉移風險、降低腦轉移機率。想知道第三期肺癌如何「降階」拚手術？快掌握最新整合醫療策略，把握黃金治癒期，讓局部晚期肺癌不再是絕路。
長期咳嗽＋頸部腫塊別輕忽，當心是第3C期非小細胞肺癌無聲警訊
一名 70 歲長期吸菸的男性，因咳嗽持續未改善，且頸部出現腫塊就醫檢查，最終確診為非小細胞肺癌第 3C 期。此時癌細胞已轉移至對側淋巴結，屬於無法手術的局部晚期肺癌。
不過，病人接受同步化放療（CCRT）後，銜接一年免疫鞏固治療，腫瘤完全消失，且追蹤 5 年未復發，幾乎達到臨床治癒。醫師指出，第三期肺癌雖治療難度高，但只要策略正確，仍有機會爭取長期存活甚至治癒。
圖／個案分享：肺腺癌第3C期。癌症希望基金會提供
看懂「局部晚期」的關鍵定義，精準擬定第三期肺癌的抗癌戰略
肺癌可分為 小細胞肺癌與非小細胞肺癌（NSCLC）。非小細胞肺癌包含常見的肺腺癌（約 70%），以及鱗狀細胞癌等。
臺大醫院雲林分院 胸腔醫學中心主任陳崇裕表示：
第 1、2 期肺癌（早期）：以手術為主。
第 4 期肺癌（晚期）：多已遠端轉移，治療以全身性藥物控制。
第 3 期肺癌（局部晚期）：癌細胞尚未全身擴散，但腫瘤較大或淋巴結侵犯範圍廣，病灶多仍侷限胸腔內。
圖／圖解肺癌分期。癌症希望基金會提供
根據健保資料庫統計，過去肺癌以晚期為主，但隨著低劑量電腦斷層（LDCT）普及，早期病例逐漸增加，而第三期肺癌約占 10% - 20%。雖然比例不高，卻是最需要精準決策、也是最有機會「拚治癒」的階段。
從「淋巴結位置」了解 3A 到 3C 期的治療大不同
圖／從「淋巴結位置」了解 3A 到 3C 期的治療大不同。癌症希望基金會提供
第三期肺癌會依腫瘤大小與淋巴結侵犯範圍，細分為 3A、3B、3C期。義大癌治療醫院 內科部長魏裕峰說明：
3A期：淋巴結轉移多仍在腫瘤同側縱膈腔，較有機會手術。
3B、3C期：癌細胞可能侵犯同側或對側縱膈腔淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結，手術難度與風險大增。
圖／局部晚期肺癌能否手術判斷方式。癌症希望基金會提供
陳崇裕主任補充，由於肺癌手術通常為單側操作，一旦癌細胞跨越至對側淋巴結，便難以徹底清除。此外，即使淋巴結仍在同側，但若位置在鎖骨上或頸部，或腫瘤體積過大、侵犯大血管與重要器官，也可能判定為無法手術，需改採治癒性的非手術策略。
無法開刀的第三期肺癌，「CCRT＋鞏固治療」一樣能漂亮逆轉勝
針對無法手術的局部晚期肺癌，目前標準治療為同步化放療（CCRT），也就是在放射治療期間搭配化學治療，以提高治療效果。陳崇裕主任表示，CCRT 有機會達到接近手術的局部控制效果，約 15% 病人有機會痊癒或降低復發風險。
然而，過去僅接受 CCRT 的病人，仍有約七到八成面臨復發。因此，最新治療指引建議：完成 CCRT 後應銜接鞏固治療，進一步封堵復發與轉移風險。
認識鞏固治療有哪些？
1.免疫鞏固治療
若病人無基因突變且 PD-L1 表現率 ≧ 1%，在 CCRT 後銜接 一年免疫治療，可顯著降低復發率，並特別有助於減少腦轉移機率。
2.標靶鞏固治療
若檢測發現具有 EGFR 等基因突變，則可選擇對應標靶藥物作為後續鞏固治療，提高疾病控制與長期存活機會。
圖／局部晚期肺癌治療流程。癌症希望基金會提供
第3C期的隱藏生機：透過整合治療「降階」拚手術
除了透過鞏固治療延長存活，部分第三期肺癌病人也可能透過整合治療，爭取腫瘤縮小、重新評估手術可行性。
魏裕峰部長分享，一名 58 歲男性確診3C期鱗狀細胞癌，腫瘤約 6 公分，原先無法開刀。
病人在接受 CCRT＋免疫鞏固治療 5 個月後：
●腫瘤縮小至 4.5 公分
●淋巴結轉移 完全消失
後續進行手術，術後病理檢驗顯示腫瘤內已無活的癌細胞，達成完全病理緩解（pCR），代表未來復發風險大幅下降。即使原本是 3C 期，也有機會透過治療調回 3A，甚至成功手術切除。
圖／個案分享：鱗狀細胞癌，第三C期。癌症希望基金會提供
「長痛不如短痛」大幅降低副作用：技術精準、療程更短
不少病人因擔心化放療副作用而猶豫，例如：
●血球下降、疲倦
●掉髮
●食道發炎、吞嚥不適
陳崇裕主任指出，現代放療技術如 電腦刀、螺旋刀已能更精準鎖定腫瘤，降低對食道與正常肺組織的傷害。
魏裕峰部長也提醒，CCRT 療程通常約一個半月，對想爭取治癒的病人而言，這是非常關鍵的時間窗。至於免疫或標靶藥物可能引起的副作用，也可透過調整劑量與支持性治療來緩解，讓病人不只是活得久，更能活得好。
圖／圖解肺癌治療副作用。癌症希望基金會提供
第三期肺癌不是絕路！把握治癒關鍵期，仍有機會長期無病存活
陳崇裕主任強調，局部晚期肺癌的治療策略，需整合：
●化學治療
●放射治療
●免疫治療或標靶治療
●必要時重新評估手術
魏裕峰部長也呼籲，隨著治療進步，第三期肺癌已不再是生命末路。只要與醫療團隊密切合作、完成療程，就有機會爭取長期存活甚至治癒。
原文連結：https://knowledge.pse.is/8m9mne
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手機版：https://lin.ee/s0G4N2J／網頁版：https://lungcancer.ecancer.org.tw
諮詢／臺大醫院雲林分院胸腔醫學中心 陳崇裕主任 & 義大癌治療醫院內科部 魏裕峰部長
整理／癌症希望基金會
- 專欄簡介：
成立於2002年，由專業醫護與社工團隊在台北、台中、高雄直接服務癌友及家屬，深入了解其需求，並連結全方位個人化的醫療、家庭、社會、情感支持網絡，促使必要之照護資源到位，並提升癌友珍惜自我與積極治療的自信與意願，爭取活下來、活得久、活得好的機會，成為癌友邁向康復之路的領航員。
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