最近幾年，台灣受到經濟景氣影響，廠商不敢輕易調高售價，擔心消費者不再上門，因消費者對價格是非常敏感，有的廠商受到原物料價格上漲影響，不得調整售價，也會貼張告示，但台灣出現一個怪現象，拿出數字比例，告訴消費者負擔會比原本低，當消費者實際消費後，卻要比原本掏出更多錢買單，消費者會不會生氣？或是換家店消費？
最近就出現這麼一家「廠商」，要調整價格，不事先向消費者詳細公告，僅在調價前一周，才向經銷商說明，還信誓旦旦告訴經銷商：消費者負擔比例調降了，由30%改為16%。
剩下來的，讓經銷商去面對消費者，去告訴原本使用服務的消費者：價格調整了，計算方式也不同了。
結果：消費者使用原本的服務，卻要增加支出，荷包要緊縮了。今天這個時代，消費者不生氣，不罵人，才怪了。
消費者除了罵經銷商，會不罵廠商嗎？精打細算的消費者，會不重新思考何種方式，才能省荷包嗎？
上述的故事正是衛福部實施「長期照顧給付及支付基準」的做法。實施前一周才向服務單位召開說明會，卻完全忽視去向付錢及使用服務的民眾詳細說明，一般民眾是茫然不知發生什麼事，讓服務單位倉促執行後，民眾抱怨連連，直覺認為是：變相漲價、服務限縮。直接受害、被罵的是：照服員，衛福部卻躲起來。
當民眾及服務團體怨聲載道的聲音被媒體聽到，媒體向衛福部長陳時中詢問這一現象，陳時中指出，這是誤解，新制的自付額從過去30%降至16%，雖民眾費用與過去不大一致，但負擔不會變重，還能為照服員加薪，讓人力回流，「相信今年是長照起飛年，會愈做愈好。」
民眾會抱怨一定有其原因，來看實際案例即可瞭解。以一般戶為例，在論時的舊制，每次一小時自付60元，如果原本以一小時服務，案家負擔30%為60元，這一小時中，居家服務員提供沐浴加上下樓及陪同散步，轉新制後，協助沐浴價格為290元、加洗頭變成325元、散步價格為195元、協助上下樓一次為130元，所以費用計算是325元 + 130元 + 195元 = 650元 X 0.16（民眾負責比例）= 104元，民眾負擔由原本的60元變成是104元，每次服務要多付44元，每個月將要多付出880元。
（圖／伊佳奇 提供）
衛福部的看法是什麼？陳時中表示，一般戶補助額度由30%調降為16%，民眾負擔減輕了。但由上述的例子，民眾負擔是減少？或是增加？除非陳時中說，沐浴加上下樓及陪同散步，這應該是兩小時的服務時間，以兩小時計算，民眾原本負擔應是120元，現在變成104元，是減輕負擔了。
如果陳時中會如此思考及回應，將出現兩種結果，在民眾部分，會告訴部長，他們家長輩不是洗貴妃浴，時間不需要兩個小時；在照服員部分，他們會報告部長，如果要花兩小時做這些事，您夢想中的服務量能在原有的照服員人數下，是無法做到的。
陳時中在回覆媒體時還認為，過去只論時計酬，無法凸顯照服員專業性，反而常被民眾當「傭人」指派，任意填滿時間，加上薪水不高，照服員當然無法久任。新制改採論件與論時計酬並行，雖給付費用大幅增加，但民眾負擔也相對減輕，努力不讓負擔變重，會是雙贏。
陳時中還說，這新的規畫給民眾最佳服務組合使用，有助提升對照顧專業的尊重，照服員也能從中找回工作認同感，進一步拿更高的薪水，只要未來愈做愈好。
改新制後，直接面對民眾的照服員是否就變的：凸顯專業性，薪水增加？照服員被罵到臭頭之後，是否：還有專業性可言？
因民眾反映是：變相漲價、服務限縮。有基層照服員表示，「我們被罵到臭頭，家屬也因此取消陪同散步，原本沐浴後還會陪長輩出外散步跟街坊聊聊天，增進社會參與及社區互動，長輩也很期待，現在變沐浴完就離開，長輩還怪我們現在為啥麼陪散步要多付錢，服務員收入也不會增加，這真是一個錯誤的政策。」
衛福部負責長照業務的常次薛瑞元則強調，新制絕不讓服務打折，只是政府和服務單位之間的算錢方式改變。是否真如此？難道民眾與服務單位之間的算錢方式沒有改變嗎？
還有服務單位表示，「長期照顧給付及支付基準」，剝奪掉原本居家服務的「人情味」，原本可為案主一、兩個小時可完成的事情，現在是要根據服務組合與支付價格，快速完成，他們感覺這已變成一「走味的咖啡」。還有照服員表示，乾脆由機器人來執行居家服務各個項目。
（圖／伊佳奇 提供）
長照2.0實施一年了，民眾還是霧煞煞，剛走進第二年，套句衛福部長陳時中的話：長照起飛年開始！衛福部同時實施「長期照顧給付及支付基準」，一個月下來，搞的民眾及服務團體人仰馬翻，衛福部長陳時中還是老神在在表示，會愈做愈好。
看來長照2.0已讓民眾及服務團體與政府越走越遠，長照2.0將來尚未由機器人取代照服員提供居家服務前，民眾會先走向自力救濟，無論改聘國際移工，或是家人辭職自己來做，甚至是送24小時的長照機構，長照2.0真的是走樣了。
問題出在那裡？不食人間煙火的衛福部，自己好好想想吧！
（本文作者為元智大學老人福祉科技研究中心顧問、失智症整合照護專家）
