長照

你我未來可能連安養中心都進不去！超高齡化時代，長照３大末日即將發生

三明治世代，指同時需照顧年邁父母與撫養子女的中壯年族群，我們身負家庭、經濟與職場多重壓力，尤其當台灣 2025 年之後，走在路上，每 5 人就有 1 人大於 65 歲。2039 年將會高達每3 人就有 1 人是老人，以及 2070 年的「將近一半都是老人」。有將近一半是老人？這樣一來，目前「一個人照顧一個人」的傳統照顧模式，在不遠的將來一定會遇到問題。不誇張，我將它們稱作：三大末日。 三明治世代，必定遭遇的三大末日末日一：照顧人力消失照顧需求增加 → 勞動人口減少 → 國家稅收降低、社福需求卻增加 → 長照與政策經費面臨危機 → 資源匱乏，從偏鄉開始等不到照顧資源 → 三明治世代辭職返鄉照顧或無人可顧 → 勞動力再消失。1.長照補助危機首先， 2025 年之後，65 歲以上退休族群必定愈來愈多、需要納稅的人口卻會愈來愈少，但需要資源的人口數，如：社會福利、勞保退休金、健保、長照等，卻會突然暴增。如果我們只從社會經濟的層面來看，不同世代之間的資源重新分配，通常是社會運作的基礎。例如：青少年能夠接受義務教育，經費是來自於上一代納稅人的貢獻；退休長者可以領取養老金，這也是其他人乖乖納稅背後，資源再重新分配的結果。但我們現在卡住了：臥床的人無法納稅，家庭照顧者更沒辦法納稅。這時，納稅人口愈來愈少、花錢的人卻愈來愈多，未來長照3.0、4.0、5.0，真的還有辦法運作嗎？我們真的還有餘裕，吸引更多人才加入護理師、居服員、社工師等，加入長照體系的行列嗎？在沒有預算之後，居家醫療、居家喘息的服務，真的還能繼續運轉嗎？如果不行，我會十分擔心未來主要照顧者的身心狀態。「想喘息嗎？目前還要排隊等三年喔！」這個標題預計出現在 2030 年的新聞台。2.勞動人力吃緊再來，人力也是很大的問題，少子化意味著「未來更沒有家人輪班照顧」。以我家為例，我們家只有我一個小孩，當爸媽同時臥床，由我來負責照顧勢必成為「唯一解答」。更何況，六都以外的縣市，通常年輕人為了獲取更高的收入，一般都會選擇去都市找工作。日本《國土宏觀設計 2050》這樣說：每一個聚落，消費人口必須大於特定數量，百貨公司才開得起來、銀行才開得起來、電影院才開得起來。開得起來，才會有工作可以做。例如：一般診所、郵局、小吃店的營運標準是周邊至少要有 500人。沒有人，就沒有事業；沒有事業，就留不住人。如果你有加入臉書的「餐飲者老闆社團」就很清楚，多年前台南、雲林的老闆早就大喊著：為何月薪已經高於一般行情，卻沒人來應徵？也因此，就算有人真心想留在家鄉創業、為家鄉盡一份心力，但這些用心的老闆也很難找到員工。最終更開不起店家、留不住年輕人。這就表示，整個台灣即將從鄉村開始老去。又因為女性的平均壽命高於男性，獨居的高齡女性，也將會從鄉村開始大幅成長，失智幅度亦隨著獨居增加。在極度高齡化的時代，可別以為只要不停地存錢存錢、納稅納稅，整個長照系統就能夠運作起來。當大量人力資源，長達八年只能被用在照顧上，其他警備、消防、醫療、甚至是捐血量，這些多半需要年輕人的領域，全都會備受影響。畢竟「人力」又何嘗不是「照顧資源」的一環呢？沒有人力的未來，國家也不可能長期聘請「幾百萬位外籍人力」來輔佐所有生活起居、長期照顧，不可能。例如：當初台灣還有泰國看護，等到泰國經濟也成長到一定的程度之後，泰國人也不來台灣了。更何況，大量引進外國人力之後的影響呢？警備、消防、醫療等領域，會願意接受外國人力嗎？還有，現今政策規定，臥床病人必須接受連續 6 個月的照顧之後，才能申請外籍看護。這段空窗期，不論是選擇「居家照顧服務、日間照顧服務或家人自己照顧」也全是人力的耗損。簡言之，臥床照顧並不是只有影響整個「家庭」而已，再過幾年，就會因為沒有人力，而造成台鐵捷運班次減少、病床數門診數量縮減、滅火救災要輪流排隊等等。最終，等到臥床人數膨脹到超過某個上限，不光是照顧者們，所有人都會被長照困住。整個台灣都會陷於泥沼而動彈不得。在超級無敵高齡化的台灣，我們很可能只能仰賴老人照顧老老人、高血壓照顧中風患者，糖尿病照顧洗腎病人。不然就大家一起臥床，一起躺著乾瞪眼吧。（這就是為什麼預防臥床那麼重要。）3.機構資源要排隊這時你可能會想，下一代沒辦法照顧，不然我多存一點錢，住進安養機構？這條路也不容易。根據台灣智齡科技出版的《智齡數據報告 2025》：在三大類長照服務中，住宿型機構（病人住在機構內）、日間照顧型機構（病人僅白天接受照顧）、居家服務型機構（機構人員上門服務），全台皆呈現資源不夠或分布不均的情況。例如：日照與居服型機構集中於六都，數量遠高於偏鄉及離島地區。「想要住安養機構，有錢也是要排隊。」2023 年就有新聞報導：失能者如需入住住宿型機構，等待時間短則 3 個月，長則一年以上。不光是政策因素，台灣照服員人力短缺、地狹人稠沒有足夠的空間建置機構等等，其實都是問題。那你說排隊等待的這一年，臥床病人該怎麼辦？只能由你回家照顧了對吧？是的，長照補助出現危機、人力吃緊、所有資源都要排隊、一個人照顧一個人。這時就只能由你回家照顧了。請仔細想想，「當自己臥床之後」，由誰負責照顧我；再想想，「哪一位家人臥床之後」，是由我負責照顧。很明顯的，長期照顧之後，我們都將面臨龐大代價，所有人都會受到影響，沒有人是局外人。這還只是第一個世界末日。（再次強調，這就是為什麼預防臥床那麼重要。）末日二：家庭消失長輩臥床 → 青壯年辭職照顧 → 家庭收入驟減、支出暴增 → 青壯年無力結婚、生育延後 → 少子化惡化成無子化 → 未來照顧人力斷鏈 → 壓垮照顧者情緒與經濟 → 家庭功能崩解。1.少子化變成無子化一言以蔽之，如果繼續讓青壯年世代「忙著照顧」，只會讓未來更沒有照顧人力。你想想看，上一代已經晚生了，結果這一代更晚生。所以當爸媽 70 歲需要被照顧的時候，大部分的年輕人才剛存到結婚基金，正在猶豫要不要生小孩。如果爸媽臥床同時，還有小孩要養，那肯定是蠟燭兩頭燒。你說你還有房貸？我看蠟燭直接燒斷了吧？（我也頭痛）同時間，若爸媽沒有太多存款，我相信年輕世代的這筆結婚基金、育兒基金也很快就要花在全家人的醫療花費上了（看護、交通、辭職照顧）。看到這裡，如果是你，是不是也不敢生小孩了？一樣以我們家為例子。爸爸生病之後，我們家少了爸爸的薪水，同時增加了額外支出。這花費不只是表面的「醫療費用」而已：除了看護、醫療、交通等直接費用外，還可能包含輔具輪椅、無障礙設施改裝、液體營養素或固體食材調理、生活耗材等等隱藏支出。爸媽住院時，有時候還想要買點飲料或禮物送醫療人員，這些也都是成本呢！平均下來，每月六至七萬的照顧成本，真的都只是「基本盤」而已，預算根本無上限啊！更別說兩個人若同時臥床，這筆費用就是乘以二。另一方面，照顧者與其他家庭成員的經濟也會受到影響。例如：跑業務的人可能開始績效不佳、做行政職的人必須常常請假；還有些人被迫辭職、被迫提早退休，或轉為「減薪」的兼差照顧，或失去退休金、失去勞健保。根據數據統計，台灣高達 1／10 人口，有 220 萬位上班族正在面臨照顧失能長輩的壓力，其中 65 %還曾考慮「辭職照顧」。根據行政院的調查報告顯示：家庭照顧者通常不是配偶（34.8 ％）就是子女（49.3 ％），或是子女的配偶（7 ％）。說真的，情況已經很明顯了，很多年輕人把結婚與生小孩擺在一起看待，只要不結婚，就有理由不用生。於是台灣的結婚率下降，低到已經與離婚率一樣高。2024 年，台灣生育率依然「世界最低」，甚至首次出現「龍年出生率低於虎年」。晚生、更晚生，或者乾脆不敢生，只會演變成更沒有照顧人力的未來。尤其，「沒有下一代的未來」是難以逆轉的。因為每一戶家庭最高生育數，想必就是「那麼多」。以及，女性適合的生育年齡，也就只有「那段時間」。總有一天，一定會發生「就算鼓勵生育率，也無法逆轉高齡化」的局勢。等到家庭消失、等到 2050 、2070 那年，你我都臥床了，可能也沒有人幫忙照顧了。但問題還沒結束。2.照護殺人據家庭照顧者關懷總會（簡稱家總）統計，2023 年媒體報導的照顧殺人事件達 14 件，死亡人數達 24 人為歷年最高。家總祕書長陳景寧在採訪中表示，長照悲劇的發生原因不單單只是長期照顧壓力大，應該還涉及家庭、經濟等多面向因素。早就「超高齡化社會」的日本，在老老照顧、離職照護，以及同時照顧兩人以上的「多重照顧」方面，已經是現今家庭的日常。與此同時，照顧者終結家人性命的事件，也愈發頻繁地發生。日本非營利公共電視台NHK，在 2015 年挨家挨戶地採訪了《我殺了我的家人：「照顧殺人」當事者的自白》一書中的個案：50 多歲的兒子開始照顧家人的兩個月後，用電線勒死罹患失智症的母親；育有三名子女的 40 多歲單親媽媽，將失智症的母親毆打致死……等等故事。關於台灣的故事，我就先不說了。在前述 2023 年的 14 件照顧悲劇事件中，有 7 件是「50 歲子女照顧 7、80 歲長輩」、4 件是「80 幾歲父母照顧身心障礙中年子女」、三件是老老照顧。簡直與日本一樣。是的，當長照資源不足、照顧人力吃緊、機構資源要排隊、少子化變成無子化、家庭經濟壓力沉重、一個人照顧一個人、照護殺人……「家庭」這個詞，就會漸漸地從台灣消失。講到這裡，聽起來真的很慘吧？為了舒緩你的情緒，我在書末附錄收錄了常用的「照顧者支持資源」、「照顧者可能會用到的資源」，希望能多少幫助到你。我必須強調第三次，這本書不是要寫來嚇你的，請立刻把「照顧好家人」寫進記事本。末日三：產業消失人口負成長＋技術與管理人才離職返家照顧 → 勞動力萎縮 → 技術斷層、人事成本上升 → 企業競爭力受創 → 國家經濟動能減弱 → 全產業結構性風險。台灣自 2020 年起正式進入人口負成長，每年出生人數持續少於死亡人數，總人口數穩定下滑，未來台灣人口已不再是「2300 萬人」。少子化的最直接衝擊，就是勞動力逐年緊縮，產業接班人、技術傳承人手也會愈來愈少。在這樣的結構下，如果我們還要臥床照顧，就會再進一步波及企業核心動能。例如：40 到 60 歲，正值經驗與技能最成熟的技術人才與主管階層，若因照顧責任不得不提前退休、請長假，將使企業面臨技術斷層與管理真空，使整體產業競爭力嚴重受到重創。另外，這些熟悉企業運作的職員如果一定要離職照顧，公司又得重新找人補位培訓，絕對又是一大筆人事成本。一樣用日本當例子，日本政府近年意識到企業員工照顧離職的風險，與企業發展出一套「介護休假制度」—要求企業必須提供請假照顧家人的員工，在請假期間還能獲得每日 2／3 的薪水補助。此外，在休假天數用完後，還有縮短工作時間、在家工作等配套方案。然而，實際申請的人數卻不到 10 ％！許多上班族擔心請假會影響「晉升機會」，另外，當家人臥床時「就算你人在上班，一顆心一定還是懸在醫院」。甚至，很多人這樣想：如果真的辭職回家照顧，照顧 8 至 9 年之後，年長的自己想再找工作將變得更困難。產業出現危機、經濟出現危機、納稅人數銳減、政策資源限縮……我想我也解決不了。當台灣也成為世界最老，日本曾經的所見所聞，都會變成台灣人眼前的現實。確實是末日對吧？這就是長照的代價，三明治世代很快就會遭遇的三大末日。還記得 2021 年 11 月，我在部落格公布了〈台灣將成為世界最老！不敢生＋扶養兩老是什麼樣的未來？即將打敗年輕世代的「三個末日」〉這篇文章，至今已經 30 多萬人點閱，結果大部分的留言都是：拜託了，安樂死快點合法化。我能理解這些夥伴留言的心情，因為我也曾經是照顧者。但對我來說，安樂死、存照顧基金，全都不是整件事情的重點。就算安樂死合法、錢可以消極地解決臥床照顧問題，但是陪爸媽的時光、爸媽健康的那段日子，絕對都是買不回來的，不管你存幾百萬都沒有用。更別提，昏迷不醒的人根本無法「安樂死」。220 萬人臥床，並不只是一件事；而是有人臥床這件事，發生了220 萬次。這樣一來，我們為何不「救一個，是一個」。就算時間真的不夠我們影響 220 萬人，若只能預防 150 萬人臥床，事情有沒有好轉？預防 100 萬人臥床，事情有沒有好轉？當然有！而且跟「什麼都沒準備的現在」相比，環境還好得不得了。雖然我的個人意見並不能代表全台灣人的集體意見，但「不要讓全家人臥床」這件事，絕對比存入第一桶金、有沒有考上台大、家人有沒有留下遺產，是更重要的人生大事。因為家人健康不健康，幾乎關係到你能不能為自己安排未來。千萬別忘了我們不停強調的：有 82 ％的臥床疾病是可以預防的；想健康到最後一刻，就是這兩件事：「臨終之前，不要臥床」、「臥床之後，好好離世」。 簡單說，總有一天，我們都必須為「他人的不健康行為」付出代價。（本文節錄自《健康到最後：預防臥床，無憾善終的本事》，作者：減藥藥師 胡廷岳，圓神出版社）