阿茲海默症

記性好，該驗阿茲海默症生物標記物嗎？專家解密兩派爭議與檢測指南

編按：驗血就能揪出／診斷阿茲海默症？大腦記憶正常、記性挺好的長輩，該提前檢驗「阿茲海默症指標／阿茲海默症生物標記物」嗎？本文將拆解「生物學派 vs 臨床派」國際兩大陣營看法，提供一般民眾、高風險人群，以及輕度認知障礙群體，對於大腦健康管理的參考建議。驗血就能檢測？記憶力正常該不該提前驗阿茲海默症生物標記物近來，媒體上紛紛報導如何發覺認知功能受損的方法，譬如：健忘、迷路、忘記原本熟悉的事等，提醒如果出現可能是阿茲海默症。去醫院詳細診斷後，往往已經進入阿茲海默症的臨床階段，甚至已經進入中晚期。於是提出驗血的方式早期發覺阿茲海默症的生物標記物，尤其目前驗血方式已變得更便捷、更便宜也非常準確。延伸閱讀：驗血能揪阿茲海默症？第４種「血液檢測」獲美國FDA批准，早期檢測更便利然而也產生了一個新問題：大腦、記憶力還不錯的中老年人，要不要提前去查這些指標？有人提出「我現在什麼都記得，幹嘛去查這個？查出來陽性又能怎樣，有藥嗎？」其實，這並不是一個簡單的選擇題，醫學界最權威的兩大機構，也並沒有達成共識。一方認為，可以提前識別疾病；另一方則堅持：不能把「風險信號」直接當成「疾病」。結合專家評論，幫助大家拆解背後的爭論以及該做的選擇。阿茲海默症生物學派 vs 臨床派：沒症狀陽性到底算不算患病？阿茲海默症的定義，正被改寫。傳統醫學中，阿茲海默症的診斷標準很清晰：認知功能下降，影響日常生活能力。但隨著β-類澱粉蛋白（Aβ）、磷酸化tau蛋白（p-tau）等生物標誌物的發展，原有的判斷邊界發生了變化。研究發現，一個重要現實：一部分人腦內已經存在典型病理改變，但他們在多年內仍然沒有任何認知症狀，甚至可以正常生活到高齡。於是，疾病定義框架就出現了一個關鍵的分水嶺。1.「生物學派」框架美國國家高齡化研究所和阿茲海默症協會（NIA-AA）提出，只要存在異常生物標誌物（如p-tau217、AβP42/40和Aβ掃描呈陽性），即使沒有任何認知症狀，也可以定義為阿茲海默症。核心邏輯變成了，疾病＝生物學改變，而不完全取決於症狀。2.「臨床派」框架國際阿茲海默症工作組（IWG）的觀點完全相反，認為不能只看生物標誌物，必須是「認知受損+病理證據」同時成立，才能稱為阿茲海默症。否則只能歸類為「無症狀風險狀態」。他們的核心邏輯是，有病理變化不等同於已經患病。公開的資料也證實了結論的合理性：大約 24% 健康老年人大腦中存在類澱粉蛋白異常，他們中很多人終生不會發展為認知症。從單純的Aβ陽性到阿茲海默症，病情進展的路徑和速度，高度不確定。且影響進展的因素至今還沒有被完全搞清楚。檢測異常一定生病？提早確診代價：恐面臨過度焦慮與治療風險檢測到生物標記物異常，不等於一定會生病。真正的分歧：是「如何對待人」。爭論的本質，不在檢測方法，而是在關鍵問題上的不同理解。1.門檻是症狀，還是生物標誌物生物學派（NIA-AA）認為，有異常生物標誌物，就是阿茲海默症。症狀只是「分期」，不是「是否患病」的標準。優勢在於能更早識別風險，有利於藥物研發。局限性在於，可能把「未來可能的風險」提前定義為「現在的疾病」， 擴大診斷邊界，增加不確定人群。臨床派（IWG）則認為，必須有認知障礙加病理證據，才能診斷。生物標誌物只是輔助證據。觀點的優勢在於，避免過度診斷，減少給健康人貼標籤，更貼近真實的臨床體驗。然而局限性在於，可能錯過早期介入的黃金時間點，也不利於預防性研究的推進。2.生物標誌物是「果」還是「因」生物學派認為，以Aβ，p-Tau等生物標記物，本身就是「核心診斷標準」。問題在於，上面資料給出的否定，檢測陽性≠一定會發展為阿茲海默症。臨床派認為，生物標誌物只是「風險證據」，必須結合臨床症狀才能判斷。同樣存在疑問：所有阿茲海默症患者的生物標記物都異常，且仍然無法明確是什麼導致了阿茲海默症。雖然更謹慎，但代價卻是可能錯過早期介入黃金時間點。3.提前診斷的代價按照生物學派的邏輯，提前 10 到 20 年識別病理改變，把阿茲海默症看作長期連續過程來管理，意義重大。然而，全球首個超大型無症狀阿茲海默症三期預防性臨床試驗顯示，無症狀人群使用抗類澱粉治療，並未明確改善認知衰退的結局。且存在腦水腫或微出血的風險。一個需要嚴肅對待的問題是，「發現得早」不等於「有能力有效治療」。而臨床派的邏輯，核心價值是防止「過度診斷+過度治療」，保護那些「未必會發病的人」。但同樣有大規模多中心佇列研究的證據表明，類澱粉蛋白負擔重但認知尚可的人，治療窗口可能正在變窄。等到認知症狀出現再介入，可能已經錯過了阻止不可逆神經退行的機會。兩派真正的差別不是誰更先進，而是「如何對待人」。該不該驗血，做阿茲海默症生物標記物檢測？專家盤點現況解答到底要不要查：不確定裡找確定。客觀、公允的觀點是，生物標誌物可以提供參考資訊，但還不能單獨定義疾病。1.生物標誌物的合理用途更適合用於阿茲海默症的風險評估，介入治療的隨訪觀察以及臨床研究。其中，風險評估尤為重要！而未必適合作為健康人確診工具，增加焦慮的篩查工具以及單次決定性判斷工具（一次定生死）。2.解答心中的疑惑關於阿茲海默症生物標記物早期篩查，作為普羅大眾，可能更關心這幾個問題。記性挺好的，要不要查？對沒有症狀的人來說，目前檢測能提供的資訊價值有限，不確定性遠大於確定性。查這個會不會「提前焦慮」？在部分研究中，無症狀陽性者確實出現了心理負擔增加、自我認知改變的情況。這也是最令人擔心的問題之一。查出來陽性，是不是一定會得阿茲海默症？不是。很多人終身穩定。陽性不等於必然發病，目前沒有辦法精準預測一個陽性個體未來的走向。陰性是不是就安全了？也不是。生物標誌物陰性不代表萬事大吉——遺傳風險、血管因素、炎症、生活方式等其他機制仍然可能產生關鍵影響。查了以後能做什麼？主要是阿茲海默症風險管理，而非治療決策。更偏向進一步的醫學診斷、生活方式介入和定期觀察。普通人有沒有必要為了預防去檢測？目前更適用於研究或高風險人群，而不是常規檢測。單次檢測的價值有限，需要結合臨床評估和定期隨訪。3.給不同人群的現實建議普通健康群體不建議主動檢測。 重點放在改善和管理生活方式，保證優質睡眠，管好血管健康，多運動，做好代謝管理，積極參與社交與認知刺激活動。有家族史和慢病人群 可以考慮先做基礎認知評估（比如MoCA量表），由醫師判斷是否需要進一步檢測。如果決定查，要去正規記憶專科門診做全面評估——臨床評估+生物標誌物+影像評估。延伸閱讀：當阿茲海默症抽血檢查進入臨床，如何避免「診斷工具進步」演變為新的醫療傷害？生物標記物陽性但沒症狀？專家授應對指引與預防認知障礙關鍵生物標誌物陽性但沒有症狀群體。陽性不等於疾病。通過專業醫生，用成熟的風險溝通框架來解釋結果，而不是自己查資料嚇自己。建議 6 – 12 個月隨訪，並加強化生活方式介入。已經處於輕度認知障礙群體這是最應該查、也最有價值的人群。生物標誌物檢測可以説明判斷風險進展。去正規記憶專科做全面評估，結合評估結果制定長期管理方案。此外，輕度認知障礙MCI階段，也是進入阿茲海默症臨床前最後的，可能有效延緩甚至逆轉的階段。很重要的一點是需要考慮非藥物介入，特別是重視綜合認知訓練！延伸閱讀：早期阿茲海默症能逆轉？新研究：「非藥物生活方式」一年改善效果是新藥６倍固然不應該輕易把「風險」當成「疾病」。對大多數人而言，真正重要的不是「查不查」，而是能否立即開始管理自己的大腦健康。影響老年大腦認知水準的，從來不只是檢測報告，而是每天的生活方式，這正是我長久以來所強調：建立規律化健康生活方式，並靠自律及自控力來落實。參考資料：1. Biomarkers, diagnosis, and the meaning of disease: evaluating competing frameworks for Alzheimer's disease classificationFront. Aging Neurosci., 18 June 2026 Sec. Alzheimer's Disease and Related Dementias Volume 18 - 2026 |https://doi.org/10.3389/fnagi.2026.1841695https://www.frontiersin.org/journals/aging-neuroscience/articles/10.3389/fnagi.2026.1841695/full2. Blood Tests Can Now Detect Alzheimer’s. Should You Get One?The FDA-cleared tests aren’t designed for healthy, symptom-free people, but many people want this information anywayThe Wall Street Journal Alex Janin June 15, 2026https://www.wsj.com/health/wellness/blood-tests-can-now-detect-alzheimers-should-you-get-one-95282473（本文作者為認知症整合照護專家，長照、認知症政策研究者——伊佳奇）👉 加入《健康遠見》 LINE 官方帳號，最新健康保健資訊不漏接！