肺癌

沒抽菸的台灣女性為何還是得「肺癌」？醫師：做對「5件事」能改善

在診間裡，這句話我實在聽過許多次：「張醫師，我這輩子連一根菸都沒抽過，怎麼會得肺癌？」問這句話的人常常是女性，年紀不大，生活規律，甚至連二手菸都刻意避開。那個表情不只是困惑，還帶著一點被世界誤會的委屈。然而從現代醫學的角度，我越來越清楚一點：肺癌早就不是抽菸者專屬的疾病了。（本文節錄自《精準防癌》一書，作者：張家銘／寶瓶文化出版，以下為摘文。）我們這一代人的肺，替整個環境埋單如果把時間拉長來看，香菸的角色正慢慢地退到背景中。真正每天、每小時進入我們肺裡的，是空氣。細懸浮微粒（PM2.5）、氮氧化物、臭氧、柴油廢氣，這些不光是新聞名詞，更是我們每天通勤、走在馬路上、打開窗戶時，實際吸進體內的分子。這些微粒小到可以一路進到肺泡，黏在肺部最深層的細胞表面，長期刺激免疫系統，讓肺部維持在一種慢性發炎、反覆修復的狀態。而只要細胞一直修復、一直複製，出錯的機率就會升高。癌症，往往就是在這樣的背景下慢慢累積出來的。廚房裡的油煙，肺記得很清楚很多台灣女性不抽菸，卻長年待在廚房裡。高溫的熱油、爆香、煎炒，會產生多環芳香烴、揮發性有機化合物。這些物質一樣會進入肺部，一樣會造成DNA損傷與發炎反應。待在通風不足的廚房對肺來說真的很吃力，更何況這不是一天兩天而已，是十年、二十年的累積。為什麼特別容易發生在東亞，尤其在台灣？關鍵之一在基因。在不抽菸的東亞女性肺腺癌患者身上，最常看到的就是與表皮生長因子受體（EGFR）相關的突變。這類突變會讓肺細胞的生長訊號變得特別活躍。近年的研究並發現，一群台灣女性病人身上，出現與APOBEC酵素相關的突變型態。這組基因原本是免疫防禦的一部分，負責對抗病毒，卻在長期環境刺激下，變成容易讓DNA出錯的推手。簡單地說，環境一直刺激，基因修復又容易偏差，風險就會疊加起來。台灣病人身上，出現一個世界罕見的訊號2025年，一篇發表在Nature期刊的研究讓我非常震撼。研究團隊分析全球28個地區、871位從未吸菸的肺癌病人，做全基因體定序。結果發現一種叫做「SBS22a」的突變特徵，幾乎只集中出現在台灣病人身上。這種突變過去只和一種物質高度相關：「馬兜鈴酸」（Aristolochic Acid）。這種成分早年曾出現在某些傳統中藥材中，台灣在2003年就已全面禁用。但基因留下的痕跡提醒我們，有些暴露，身體不會因為時間過去就忘記。並非要引起恐慌，而是提醒大家：偏方、來路不明的藥材、未清楚標示的產品，確實需要我們提高警覺。做對這5件事，改善體內失衡的環境把這些線索放在一起看，肺癌不再是一個單點事件。它是因長期空氣汙染，加上油煙暴露、特定基因容易出錯，再加上粒線體能量調控失衡與免疫系統的警覺度下降，一步一步，推著細胞走向錯誤的方向。「基因不是命運，但它會放大我們每天所做的選擇。」我很常這麼告訴病人，這也是我自己一路看著這些研究，愈來愈確定的一點。很多人一聽到「基因」、「突變」，心裡就先退一步，覺得那是改不了的事。但實際上，基因比較像是音量旋鈕，真正決定聲音大小的是我們每天的生活環境與習慣。而能做的事一點都不複雜，也不需要高科技。1.把空氣品質當成健康指標來看我們要把「空氣品質指標」當成是像天氣預報一樣的日常資訊，並非只有霧霾嚴重的時候才注意，汙染高的日子，減少長時間的戶外活動；通勤時，佩戴合適的口罩；回家後，洗臉、清潔鼻腔。這些看起來都是簡單的事，卻有助於減少肺部每天累積的負擔。2.讓廚房真的有「呼吸的空間」我常提醒病人，下廚不是問題，問題是油煙出不去。開火前就先打開抽油煙機，不要等煙冒出來才開。抽風設備老舊的家庭真的需要檢查與改善。這是在減少十年、二十年下來，肺部反覆承受的慢性刺激。3.對吃入口的東西多一點警覺來路不明的藥材、偏方、網路代購的保健品，常常不是當下出問題，卻把風險慢慢留在身體裡。基因不會馬上反應，但它會「記帳」。選擇有清楚的來源、成分標示與法規管理的產品，是對自己最基本的保護。4.別害怕「提早做檢查」，把它當成一種保護如果自己有肺癌家族史，或長期暴露在空氣汙染、油煙環境中，做低劑量電腦斷層檢查是為了找回安心。若能早期發現，處理方式與預後差別真的非常大。5.幫身體創造一個比較不容易走偏的內在環境抗氧化、抗發炎不只是營養學名詞，而是在幫細胞減少錯誤訊號。均衡飲食、蔬果、多元營養、規律活動、穩定作息，這些看起來很老生常談，但從分子層級來看，它們確實在影響DNA修復、免疫警覺度與粒線體的能量調控。【防癌關鍵點】肺癌，不只是肺的問題：肺癌是整個環境、生活型態與身體分子承受力的總和。我們活在負擔愈來愈重的時代。而醫療真正該做的不只是治療已經發生的病，也要讓更多人提早看懂身體正在承受的示警訊號。．參考資料：〈沒抽菸，為什麼還是得「肺癌」？〉(1)The mutagenic forces shaping the genomes of lung cancer in never smokers, Nature, 2025.https://www.nature.com/articles/s41586-025-09219-0(2)Proteogenomics of Non-smoking Lung Cancer in East Asia Delineates Molecular Signatures of Pathogenesis and Progression, Cell, 2020.https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(20)30743-1?_returnURL=https%3A%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0092867420307431%3Fshowall%3Dtrue