很多人以為，只要把血壓控制在 130／80 mmHg（毫米汞柱）以下，甚至穩定在 120／80，應該很安全吧？如果你也這麼想，一份最新權威共識《關於成人高血壓預防、檢測、評估和管理指南》（Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults）可能會讓你大吃一驚：2025 年，由全球 21 國專家聯合制定、覆蓋 3.2 億人資料的最新高血壓管理指南中，這一「常識」被推翻了。
最新指南首次把「預防阿茲海默症」寫進高血壓管理目標，並重新定義了血壓的「安全線」。
由美國心臟協會（AHA）、美國心臟病學會（ACC）主導，並和美國醫學會（American Medical Association）、美國預防心臟學會（American Society of Preventive Cardiology）等共 11 個組織合作編寫的高血壓指南，在 8 月中旬更新最新版本，是繼 2017 年後 8 年來首度更新，希望透過新版血壓管理建議，為患者找到最佳健康解方。
首先我們對「血壓與認知症」有５個錯誤認知
從最新指南來看，我們對血壓與認知症的關係確實存在錯誤認知，可能會影響對血壓的正確管理，進而增加認知症風險。
誤區1：血壓只是心臟的事，和大腦無關
高血壓是導致認知衰退和認知症的最常見可控因素，其對腦內小血管的損傷可能早於心臟症狀出現。高血壓會損害腦內小血管，這與記憶問題密切相關，是引發認知障礙的重要原因。
誤區2：130 - 139 mmHg是「輕度」，不用介入
這是屬於 1 級高血壓，已被證實會加速記憶中樞（海馬迴）的老化。研究顯示，處於該血壓區間的人群，對海馬迴的損害已可檢測到，5 年內出現記憶模糊的風險比血壓正常者高 40 %。
誤區3：偶爾升高沒關係，只要整體達標就行
指南警告：血壓波動（如一天內收縮壓波動 ＞ 20 mmHg）比持續高值更危險，會反復損傷腦小血管，是認知症的「隱形推手」。這種波動對腦血管的傷害是持續性的，會逐漸影響認知功能。
誤區4：認知症是老年病，中青年高血壓不用在意
指南資料表明：30 - 40 歲血壓偏高者，認知症風險是血壓正常者的1.8倍。因為高血壓對大腦的損傷具有累積性，年輕時的血壓異常會為老年認知問題埋下隱患。
誤區5：吃「補腦藥」能抵消高血壓的傷害
指南明確：目前無任何藥物可替代血壓管理，控制血壓是預防認知衰退的基礎。健康的生活方式是一線介入手段，任何「補腦藥」都無法彌補高血壓對大腦造成的損害。
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血壓異常如何偷走記憶？
高血壓對記憶的損害並不是短期造成，而是通過多種機制逐步影響大腦功能。
慢性高壓：腦小血管「硬化」
長期血壓高會導致腦內微小血管壁增厚、血管變窄，血流減少，神經元因缺氧受損。這是阿茲海默症患者常見的早期病理變化，也是高血壓影響認知功能的重要途徑。
頻繁波動：腦內「微損傷累積」
血壓驟升驟降（包括夜間隱性升高）會撕裂脆弱的腦小血管，引發無症狀微出血或缺血，日積月累導致記憶功能退化。指南指出：血壓波動大者的認知症風險是穩定者的 2.3 倍。
合併代謝問題：雙重打擊
高血壓＋肥胖／糖尿病會加速大腦炎症反應，促進認知障礙相關病理變化，形成「血壓高 → 代謝亂 → 認知差」的惡性循環，進一步加劇認知功能的衰退。
2025全球共識：血壓管理的５大更新
2025 年的這份全球共識，圍繞預防認知症這一核心目標，對高血壓管理做出了多項重要更新。
130 mmHg只是「底線」，高風險人群需更低普通人群血壓應控制在＜130／80 mmHg；而高風險（肥胖、糖尿病、腎病）人群，建議控制在 ＜ 125／75 mmHg，以更好地降低認知障礙風險。
▋新增「認知保護」核心目標
首次將「預防認知症」納入高血壓管理核心，強調「血壓控制不僅為護心，更是為減少腦損傷」。這一變化凸顯了血壓管理對腦健康的重要性。
▋血壓「穩定性」比單一數值更重要
指南要求關注「波動指標」（如早晚差值、每週波動幅度），將其作為認知風險評估的關鍵依據。保持血壓穩定比單純追求某個數值更有意義。
▋全生命週期管理方案
針對不同年齡段人群制定了相應的管理方案：
中青年重點防波動（如避免熬夜、高鹽飲食）；
中老年控制＜130／80 mmHg，同時定期篩查認知功能；
孕期嚴格控制血壓＜140／90 mmHg，降低產後認知損傷風險。
▋藥物原則：優先選擇「穩血壓」的類型
指南強調：降壓藥的選擇應以「長期穩定控制血壓」為原則，減少波動對大腦的傷害。具體用藥需由醫生根據個體情況決定，不應自行選擇或調整用藥。
▋讓血壓達標：真正「防認知症」
要讓血壓達標真正起到預防認知症的作用，需要從家庭監測、生活方式、藥物管理和認知監測等多方面入手。
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家庭監測：３個「關注血壓波動」的細節
1. 正確測量：每次測 2 - 3次（間隔 1 分鐘），取平均值，避免單次誤差，確保測量結果的準確性。
2. 記錄波動：早晚各測一次，若差值 ＞ 20 mmHg，及時告知醫生，以便醫生調整治療方案。
3. 工具選擇：用經過認證的上臂式電子血壓計，不依賴未驗證的智慧設備，保證測量的可靠性。
居家量血壓則要注意「722」原則，「7」是連續 7 天量測、「2」早上起床後及晚上睡覺前各量 1 次、「2」每次量 2 遍，取其平均值。若數值超過 130／80 mmHg，建議至心臟科門診就醫。
生活方式：４個「穩血壓+護腦」的習慣
1. 飲食：遵循DASH模式（多蔬菜、全穀物、低脂奶），每日鈉 ＜ 2300 mg（理想 ＜ 1500 mg），同時多吃鉀含量高的食物（如菠菜、香蕉），通過飲食調節血壓。
2. 運動：每週 150 分鐘中等強度運動（如快走、游泳）＋ 2 次阻力訓練（如啞鈴），改善腦血流，增強身體素質。
3. 作息：固定睡眠時間（如 23 點前睡），避免熬夜導致夜間血壓驟升，維持血壓穩定。
4. 減壓：通過冥想、深呼吸等方式管理壓力，減少情緒波動引發的血壓波動，保持身心放鬆。
藥物管理：２個「防血壓波動」的關鍵
1. 規律服藥：不擅自停藥或減藥，突然停藥會引發血壓反彈，加重腦損傷，必須嚴格遵醫囑用藥。
2. 遵醫囑調整：若血壓波動大，及時與醫生溝通，可能需要調整為長效製劑或聯合用藥，以更好地控制血壓波動。
認知監測：45歲後加做「記憶體檢」
每年做一次認知能力評估，結合血壓資料早期發現問題，做到早發現、早介入，保護認知功能。
血壓 130 不是安全線，而是警戒線。血壓管理不只是心臟問題，更是大腦健康的關鍵！認知症不是老年才發生的事，而是幾十年血壓波動和升高累積的結果。
至於血壓高到什麼程度需用藥？
台灣於 2022 年下修高血壓診斷標準，與美國一致，均為 130（收縮壓）／80 （收縮壓）毫米汞柱。臨床用藥仍以收縮壓為主，如低於 130 ，而舒張壓介於 90 至 80 之間，還無用藥的急迫性，一般建議先從生活型態著手改善。
中青年階段的血壓波動、輕度升高，看似不起眼，卻可能成為數十年後認知症的「伏筆」。穩定、達標的血壓，就是守護清醒晚年的最好投資。
參考資料：
1. New 2025 guidelines focus on early intervention and lifestyle to manage high blood pressure
News-Medical Life Science American Heart Association Aug 14 2025
American College of Cardiology Aug 14, 2025
3. 2025AHA/ACC/AANP/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM
American Heart Association Originally Published 14 August 2025
（本文作者為認知症整合照護專家，長照、認知症政策研究者——伊佳奇）
