臨床上有些藥物可能會引起肌肉毒性或肌病變，例如抗生素、類固醇、秋水仙素、抗瘧疾藥、抗病毒藥、抗癌藥、胃潰瘍藥、抗黴菌藥、甲狀腺藥、高血壓藥物等；通常使用前述藥物的劑量越大，使用期間越久，引起肌病變的發生率越高。最近由於飲食西化，許多高脂飲食盛行，國人的三高症候群盛行，高血脂疾病漸普遍；臨床上常會開立Statins類降血脂藥物來治療，以控制血脂，並減低心血管相關疾病和併發症。上市以來，效果良好，使用者相當多，但卻有一些引發肌病變的報告，多年來文獻報告漸多，引人注意。
接受Statins類降血脂藥物治療後，肌病變的發生率約佔7～29%。通常約在治療半年後，開始出現肌肉傷害；有些病患並未出現臨床症狀，只出現血液的肌氨酸激酶增高現象；但有些病患會出現肌肉疼痛、近端肌肉無力、僵硬等症狀，嚴重者會出現免疫反應，甚至引起橫紋肌溶解症，導致腎衰竭等嚴重後果；由於高血脂病患的血管經常也會出現粥狀硬化現象，影響血液循環，且若病患未從事合適運動，加上年紀和脊椎退化，發生肌肉疼痛或背痛而求診時，可能會與脊椎下背痛互相重疊。因此針對肌肉酸痛而求診骨科的病患，可詳細注意用藥史，及早診斷藥物性肌肉病變的可能。尤其若經保守治療後，肌肉疼痛仍未能如期改善者，應該考量與藥物如Statins類降血脂藥物的相關可能性。
目前Statins類降血脂藥物的相關致病機制尚未完全明白，可能有多種因素參與，包括Statins類會抑制肝臟生物轉化功能，使肝臟轉運蛋白功能變差，導致體內Statins類濃度增高；其次為細胞膜上的轉運蛋白功能失調，使肌細胞內的Statins類濃度增高。第三，細胞內的藥物代謝酵素受抑制，減少分解代謝，或引起基因表現的變化。此外，肌細胞可能發生粒線體傷害，損傷粒線體呼吸鏈，促使肌細胞凋亡和蛋白質分解，這些情形都與Statins類藥物的肌肉毒性有關，但真正的致病因仍待進一步分析探討。
此外，一些合併疾病如痛風、糖尿病、維生素D缺少者，都可能會與Statins類藥物出現交互作用，會增加其發生率，須多注意。臨床上減低劑量也有利改善，通常停藥、減少劑量、或改用其他Statins類降血脂藥物即可改善，但有些則須完全停用。並應避免一些相關藥物交互作用、飲酒、治療甲狀腺機能低下情況，都可有效防治或改善肌肉症狀，補充維生素D也可有助於改善血清中維生素25(OH) D3低下病患之症狀。
（作者為臺大醫學院骨科部主任）
