醫療

新手父母不要慌,寶寶黃疸問題婦產科醫師來分析

3大種類判斷新生兒黃疸

新手父母不要慌,寶寶黃疸問題婦產科醫師來分析 僅為情境配圖。

為什麼新生兒會黃疸?因為新生兒的紅血球數目多且壽命較成人短,約90天,當紅血球衰老代謝後,會產生一種「膽紅素」(Bilirubin),再由肝臟來代謝,最後隨尿液、糞便排出。由於新生兒的肝臟機能尚未發育完全,無法很快地清除膽紅素。血中膽紅素累積後,就會表現在鞏膜(眼白處)、皮膚、黏膜上,所以新生兒看起來就會黃黃的。

圖/手指按壓紅圈處若是黃黃的顏色,則表示寶寶有黃疸;遠流出版提供。

新生兒黃疸種類

生理性黃疸寶寶出生後24小時「內」的總膽紅數值會「小於」5mg/dl,皮膚黃疸症狀會在出生後24小時「以後」才開始出現,第4-5天達到高峰,7-14天內消失。

(註1:dl = deci liter = 100 c.c.=100 ml)

(註2:總膽紅素(Total Bilirubin)= 「水」溶性的結合型(congugated)膽紅素(又叫做直接型[direct]膽紅素)+「脂」溶性的未結合型(uncongugated)膽紅素(又叫做間接型[indirect]膽紅素)

病理性黃疸出生後24小時「內」皮膚出現黃疸(總膽紅數值≧5mg/dl以上)或快速竄升(每日上升5mg/dl以上),原因為:

1. Rh血型不合

母親為Rh(–),第一胎胎兒為Rh(+),第二胎胎兒若為Rh(+)就會造成胎兒溶血引起黃疸。

2. A、B、O血型不合

若母親為O型,嬰兒為A型、B型或AB型,則有可能因紅血球破壞增加而出現黃疸。

3. G-6-PD缺乏(即蠶豆症)

會加重黃疸症狀

4. 阻塞性黃疸(如先天膽道閉鎖)

糞便呈灰白色,黃疸不會退,需要早期手術治療(兩個月內)。

5. 感染

濾過性病毒、細菌、寄生蟲

6. 生產過程導致新生兒頭皮淤血(頭血腫),淤血內的紅血球被破壞後產生膽紅素。

• 嚴重的病理性黃疸會引起「核黃疸」造成腦損傷。

母乳造成的黃疸:

1. 「早」發性母乳餵食黃疸:因為母乳量不足,餵食不夠造成,在出生後2-4天發生。解決方法:增加母乳餵食量並輔以配方奶。

2. 「晚」發性母乳餵食黃疸:產後10-14天後發生,因為母乳中的成份會造成寶寶體內膽紅素「再吸收」增加,使黃疸持續上升不退。

貼心叮嚀 中華民國小兒科學會的建議是:總膽紅素值「17 mg/dl」以「下」時,仍可「安心」地哺餵母乳。

什麼是核黃疸 ?

• 「未」結合型膽紅素(uncongugated bilirubin)又叫做間接型(indirect)膽紅素是「脂」溶性的,它會與含有腦磷脂的腦細胞結合,當間接型膽紅素濃度過高時就會透過血腦屏障沉積在嬰兒的腦部「基底核」中,這種現象叫做「核黃疸(kernicterus)」,核黃疸會造成「腦損傷」。

• 核黃疸的臨床症狀為: 發燒、厭食、嗜睡、出現非常尖銳且刺耳的哭聲、非常煩躁不安、身體會向後弓彎(角弓反張)、全身痙攣。

• 當「間接膽紅素」超過 25-30 mg/dl 時,會有 1/3 造成核黃疸。

• 核黃疸治療方法:要立即換血。

• 核黃疸存活下來的後遺症:除了腦性麻痺之外,寶寶的智力、聽力、視力及活動能力可能會終生受損。

圖/寶寶的黃疸要照特殊波長的「藍光」來降低黃疸指數;遠流出版提供。

新生兒黃疸居家照顧的注意事項 

1.  注意寶寶「大便」的顏色

如果是肝臟膽道發生問題,寶寶「大便」顏色會愈來愈淡(變白),再加上身體突 然又黃起來,就必須帶給醫生看。

2.  觀察寶寶日常生活

只要覺得寶寶看起來愈來愈黃,精神及胃口都不好,或者體溫不穩、嗜睡、容易尖聲哭鬧……等狀況,都要去醫院檢查。

3.  觀察黃疸變化

黃疸是從「頭」開始「黃」,從「腳」開始「退」,所以可以先從臉觀察起。若四肢皮膚開始泛黃或是皮膚泛黃的速度很快(如一日內由臉延伸至胸部、腹部時),需送醫檢查。

4.  家裏光線不要太暗

寶寶回家之後,儘量不要讓家裏光線太暗,要在自然光或是「白色日光燈」下觀察寶寶的「眼白」及膚色是否變黃。

5.  給予足夠的餵食

要勤餵母乳,「不建議」給予寶寶葡萄糖水、開水或退胎水,因為無法改善黃疸,反而會加重症狀,甚至會影響食慾,造成離子不平衡等不良後果。八寶粉……等藥物也不可服用。

新生兒黃疸父母應注意什麼?

1.  注意黃疸的程度: 

將嬰兒置於明亮處,觀察嬰兒皮膚及眼睛鞏膜(眼白)顏色有無愈來愈黃,或是皮膚泛黃的速度很快時,則需送醫檢查。

2.  注意病理性黃疸可能出現的症狀:

包括嘔吐、膚色蒼白、活力變差、食慾不振、腹漲、腹瀉、發燒、「小便」變「濃茶」色、「大便」顏色變「白」等情形,需立刻送醫檢查。

3.  蠶豆症嬰兒須注意

• 需避免接觸「樟腦丸」、奈丸、「紫」藥水等會引起溶血的物質。

• 用藥時須經醫師處方,因某些藥膏或藥物也會引起蠶豆症嬰兒發生溶血現象。

貼心叮嚀 若新生兒有黃疸時,父母要觀察寶寶有無膚色越來越黃、嘔吐、膚色蒼白、活力變差、食慾不振、腹漲、腹瀉、發燒、哭聲尖銳、小便變濃茶色、大便顏色變白……等症狀,如果新生兒「沒有」以上情形發生,就可以放心了。

Dr.Chen門診問答

常見Q&A

Q1:哪種膽紅素(bilirubin)可通過血腦屏障(BBB;Blood Brain Barrier)造成核黃疸?

A1:「未」結合型(uncongugated)膽紅素又叫做「間接型」(indirect)膽紅素是「脂」溶性的,它會透過血腦屏障沉積在嬰兒的腦部基底核中讓「基底核」看起來黃黃的,這種現象叫「核黃疸」。核黃疸會造成腦損傷引起核黃疸(kernicterus)症狀。

Q2:核黃疸的症狀有哪些?

A2:核黃疸初期症狀「不明顯」,通常核黃疸症狀發生在出生後第5-7天,嬰兒表現出嗜睡厭食、嘔吐無力、非常煩躁不安、肌肉張力過度、角弓反張、發燒、呼吸不規律、肺出血,大部分病例在這時期會死亡。但是較不嚴重的病例會活下來,痙攣性消失,將來可能有神經性耳聾及手指徐動症。有些膽紅素腦症狀在新生兒期並無症狀,而是在幾個月或幾年後在神經、精神心智發育上有後遺症。

Q3:在家如何檢查寶寶皮膚是否有黃疸?

A3:選擇在適當的光線下用手指按壓寶寶皮膚,使皮膚局部的血液循環減少,利於黃疸的判斷;若手指按壓後皮膚是「白」的,表示「沒有」黃疸,但若是「黃黃」的,則表示寶寶「有」黃疸。

Q4:在家如何用「5-10-15法則」檢查寶寶皮膚黃疸的嚴重程度?

A4:5-10-15 rule:依膚黃的情形,分布越往「下」表示寶寶血液中總膽紅素值越「高」,簡單的區分可以依眼白(2mg/dl),臉(5mg/dl),軀幹(10mg/dl),四肢(15mg/dl),手掌腳掌(>15mg/dl)來看。

Q5:可以用家裡的日光燈檯燈或外界陽光來降低寶寶黃疸症狀嗎?

A5:不可以。寶寶的黃疸照光治療「只能使用」425 nm~475 nm 這種特殊波長「藍光」來降低黃疸指數。

註:nm=nano-meter =10-9次方公尺

Q6:照光治療的燈源和寶寶身體距離至少要間隔幾公分才安全?

A6:15公分以上。

Q7:Rh陰性的產婦懷孕時要特別注意的事項?

A7:當Rh(–)的「初」產婦懷有Rh(+)之胎兒時,因胎兒血液中的抗原會進入母體血中,刺激母體產生抗體。當第二次懷孕時,若第二胎仍為Rh(+)胎兒,這時母親含Rh抗體之血液會流入第二胎的胎血循環中,破壞胎兒大量紅血球結果造成胎兒溶血現象。

Q8:生理性黃疸和病理性黃疸的比較?

A8:5-10-15 rule:依膚黃的情形,分布越往「下」表示寶寶血液中總膽紅素值越「高」,簡單的區分可以依臉(5mg/dl),軀幹(10mg/dl),四肢(15mg/dl),手掌腳掌(>15mg/dl)來看。

Q9:生理性黃疸和病理性黃疸的比較?

A9:

Q10:病理性黃疸發生因素為何?

A10:

Q11:有「蠶豆症」的嬰兒應避免接觸何種物質?

A11:樟腦丸(油)、「紫」藥水會造成嬰兒溶血,會更加重嬰兒黃疸症狀。

Q12:無論出生體重,在出生後24小時之「內」寶寶的黃疸治療方針為何?

A12:


Q13:中華民國小兒科學會建議「總膽紅素」數值為多少以下,仍可持續哺餵母乳呢?

A13:17 mg/dl。

(本文作者為台南婦兒安婦幼中心醫療院長。原文刊載於陳祥君《生產坐月子》/遠流出版)