編按：感覺心理生病了，先上網 Google 或看臉書、IG、Youtube 自我診斷？小心落入心理治療的迷思！執業諮商心理師指出，即便專業人士也難以客觀評估自身，過度依賴社群媒體可能導致誤診，甚至助長逃避治療的行為。本文深入解析常見諮商迷思，從個案的「拔毛癖」「摳皮症」誤診案例出發，揭開診斷需統合主觀感受與客觀資料的科學過程。想真正改善問題？別讓自我診斷妨礙改變的可能，專業心理諮商才是找回心理健康，制定有效治療計畫的關鍵首選！
常見心理諮商迷思：你可以自我診斷
當盧卡斯來向我尋求治療，他明白表示他是個治療師。
他知道自己在處理什麼狀況，但他束手無策，無法靠自己解決問題。盧卡斯坦白表明他的意圖：他只想和我進行幾次諮商，弄清楚自己的問題，如此一來，他就能自行處理他的強迫症。
在我們的第一次諮商中，盧卡斯透露自己患有一種稱作「拔毛癖」的心理障礙， 他會拔掉自己的毛髮。他還會摳抓皮膚——稱作「摳皮症」。他會無法克制地抓撓皮膚，時常摳到流血。
拔毛癖和摳皮症都歸類為強迫症，治療典型強迫症的方法，是幫助患者辨識重複性和侵入性的想法：強迫觀念。而諸如洗手、摳抓皮膚和拔毛髮等行為，被理解為強迫行為。在強迫症相關疾患的脈絡中，強迫性被理解為「有助於抑制強迫觀念的行為」。舉例來說，如果某人有某些強迫性的想法，例如覺得自己很髒，那麼他們可能會強迫性地洗手。
盧卡斯的挫折在於，他似乎會隨時摳抓自己的皮膚和毛髮。他覺得向我求助是件丟臉的事，因為他曾經接受過心理治療，而且自認是個有自我意識的人。他也知道治療強迫症的循證方案。他告訴我，如果能和我進行幾次治療，他樂意接受「暴露療法」。他正在償還就讀研究所的學費，並覺得為他已經知道如何治療的疾患支付費用，根本就是白花錢。
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圖／頻繁洗手、摳抓皮膚和拔毛髮等行為，都被理解為強迫行為。僅為情境配圖，取自freepik
事情是這樣的：盧卡斯並沒有強迫症
我透過行為分析進行評估，發現他摳抓皮膚和拔毛髮的行為並非由強迫思考所引發，而是因為情緒壓抑所導致。這有助於理解他的行為其實與自我傷害更有關聯，藉以處理不愉快的情緒。有些人會割傷皮膚，有些人會毆打自己，但藉由摳抓皮膚和拔毛髮來處理不愉快的情緒或強烈的焦慮，也並非聞所未聞的事。
盧卡斯是一位執業治療師，他診斷出自己有拔毛癖和摳皮症，但他的診斷是錯誤的。
診斷之所以重要的原因之一在於，它們能為治療方案提供資訊。焦慮症和強迫症之所以是不同的診斷，是因為它們本身就是不同的疾患。強迫症有強迫觀念和強迫行為，所以治療集中在這些層面，但例如廣泛性焦慮症之類的疾患，則是截然不同的治療方法。
就盧卡斯的案例而言，他並沒有意識到在經歷了一場尤其難受的分手後，他開始封閉自己的情緒。這種情況並非馬上就發生，起初，他只是摳抓角質層，過了幾個月，他越是壓抑感覺，就越變本加厲地摳抓皮膚來面對壓力。焦慮通常（但並非總是）與情緒壓抑有關。
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我分享盧卡斯的故事，是想說明即便是訓練有素的臨床醫師，往往也很難正確地做出自我診斷。也就是說，想要客觀評估和診斷自己，是極其困難的。
事實上，診斷是如此複雜的事，以致於有些心理學家和臨床醫師專門從事測驗和評估。他們唯一做的事，就是診視病人，寫一份可能包含或不包含診斷的報告，然後將報告交給病人和病人的治療師。當我讓病人去做這類正式評估時，即使沒有做出診斷，這種評估對於為他們制定治療計畫也極有用處。
在我個人看來，我是一位干預主義者。我是致力於促進心理治療的治療師，因此我並非以做評估維生。我接受過心理評估的基礎訓練，然而如果你想試試自我診斷，那麼你需要知道關於這個過程的一些事。
首先，想正確進行評估，你不能只依賴自我報告的資料。相關研究顯示：你不是自身經驗最可靠的敘述者。一般人的記憶也具有高度的主觀性。
事實上，接受訓練成為治療師的核心部分，就是學會避免灌輸假記憶，同時意識到心理治療過程會改變某些記憶的解讀、意義和重要性。人們非常容易受到暗示，因此儘可能地避免觸發這種暗示性，是做出正確評估的重要層面。
想要正確地診斷某人，你必須結合他的主觀報告與客觀資料。
這可能看似心理測驗，臨床醫師會讓你填寫問卷或玩遊戲，同時仔細觀察你，以獲得你自己沒有意識到的資料點。臨床醫師還可能打電話給你的配偶、你的家庭成員，或者如果你在就學，他們會打電話給你的老師。儘管這些訪談就技術而言是主觀的，却很有幫助，因為它們雖然是關於患者，卻並非來自患者本人。
說到注意力不足過動症或自閉症類群障礙之類的發展障礙，診斷的某些特徵會明確指出它們必定是在幼年時顯現出來，而大多數人通常無法清楚記得自己的童年時期，因此訪談個案的父母往往相當有幫助。
診斷對於治療方案的制定往往很重要。如果治療無效，可能意味著以下三種情況。第一，治療還處於極早期的階段，所以未見成效，你需要耐心等待和持續治療。第二，治療方案無效。第三，診斷錯誤。
臨床醫師會犯錯，任何醫師都可能誤診。當我懷疑自己誤診了患者，我通常會坦誠相告。我會解釋說，患者比我擁有更多關於他們自身的資料，而最後，我們往往能夠一起重新來過，最終找到有效的方法。
我的治療風格傾向於高度合作。由於診斷的目的是為治療方案提供訊息，所以只要臨床上合適，我通常會讓患者參與治療的過程。另外值得注意的是，雖說自我診斷是可行的，但我不建議這樣做──依賴社群媒體進行自我診斷，尤不可取！
研究發現，社群媒體上關於注意力不足過動症的影片中，有超過一半的內容是不準確或誤導的。
1.另一項研究發現，在談到自閉症時，只有 27％ 的影片是有幫助的。
2.換言之，83％ 的影片討論自閉症的方式是不準確或無益的。
圖／專業執照諮商心理師喬．努奇（Joe Nucci）表示，診斷有助於治療方案的制定，因此心理治療絕對能夠幫助你完成治療的過程。freepik by ijeab
我建議病人利用社群媒體來補充知識，但不能用它取代閱讀書籍和研究報告，或者與合格的專業人士交談。治療通常沒有什麼適當的替代品，然而我們常常看到有人在社群媒體上說「自我診斷是正當合理的」，並因此受到讚揚。
由於診斷有助於治療方案的制定，因此心理治療絕對能夠幫助你完成治療的過程。
就盧卡斯的案例而言，即便在我重新理解了他的診斷之後，他仍持續接受治療。我認為，理智地去理解某件事，例如診斷，這是一回事，而體驗治療的好處，是另一回事。就算你可以正確地診斷自己，也不見得能靠自己完成治療。
如果你診斷出自己患有某種疾病，之後很快就感到症狀緩解，那麼，你可能並沒有做出正確的診斷。大多數診斷成立的前題，是症狀會持續一段時間。在情緒低落了一個星期後重新振作起來，跟克服重度憂鬱症是兩碼子事，而如果你不需要治療或幫助來扭轉局面，那麼診斷性語言可能沒有什麼實際的用處。
各種心理健康資訊的激增和易於取得，催生出前所未見的「自我診斷現象」。隨著心理健康的日漸擺脫污名化，不可避免的會有越來越多人好奇這些標籤是否符合他們正在經歷的事。這是可以理解的：沒有人喜歡花時間去找醫師看診，就像原本擔心自己的脊椎出了問題，在花費了許多時間金錢之後，卻被告知只需要躺在按摩滾筒上滾動背部和做更多的拉伸動作就行了。
治療可能所費不貲，所以我能理解人們傾向於諮詢 Google 醫師，而非求助於更專業的醫師。
我也注意到，有些自我診斷的人並不尋求治療，同時堅稱他們做出的自我診斷是正確的。儘管有些人可能是出於經濟考量，但許多人其實負擔得起治療費用，卻選擇不接受治療。當我在生活中遇到這樣的人，我會對改變的階段感到好奇。
在改變的「前認知階段」，人們不會認真考慮改變任何事，對於任何形式的幫助或支持也不感興趣，無論專業或其他的。如果你或你認識的人正是如此，那麼我想告訴你：沉迷於自我診斷的風險在於，你可能會妨礙自己做出有利的改變。
你或許認識某個總是以「過動症」為藉口的人，例如，在錯過計畫截止日、遲到或分不清事態輕重緩急時，他們會承認自己有過動症。如果這人得到了正確的診斷，那麼我們就有理由懷疑他們的治療效果如何？藥物是否需要調整？他們是否需要加強執行力？或者，這些症狀是否由其他原因引起、而非潛在的神經學差異？如果他們只是自我診斷，他們為何沒有尋求需要的幫助？
當然，尋求專業人士的幫助可能令人害怕，我在等待醫師的檢查結果時總會有點緊張；也許你在先前的諮商師那裡有過不愉快或痛苦經驗，這些顧慮都是合理的。但如果你決定自我診斷，或者你因為任何原因逃避治療，我希望你能仔細思考本章的觀點。
你可以把馬牽到水邊，但你不能強迫牠喝水。即便你完成了這項具挑戰性的任務，你正確地診斷了自己，但如果你沒有得到外來的支持（也就是專業的治療），你的症狀未必能夠獲得改善。這不僅是關於治療的事實，更是生活現實——我們本質上是社會性動物，並不擅長獨自處理複雜的問題。
關於本章迷思，你需要記住的三件事
1.你無法自我診斷，因為人們並非自身經驗的可靠敘述者。
2. 診斷需要統合考量主觀和客觀的資料。
3. 自我診斷有可能會助長逃避治療的行為。
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（本文節錄自《你不可不知的心理治療話術：破解40個網路瘋傳的諮商迷思，掌握心理健康的真相！》作者為：專業執照諮商心理師、作家暨社群媒體人 喬．努奇（Joe Nucci），遠流出版）
圖／《你不可不知的心理治療話術：破解40個網路瘋傳的諮商迷思，掌握心理健康的真相！》遠流出版提供
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