編按：「明明常曬太陽、也吃了保健品／補充劑，為什麼維生素D還是不足？」一名六旬婦人出國旅遊後因膝蓋、膝關節疼痛至骨科門診就醫，檢查驚見體內維生素D缺乏！台大骨科教授提醒，維生素D會被人體持續代謝，若濃度時高時低恐是踩中「5 大隱形地雷」，教你正確補充顧好骨骼與免疫力，不再白做工。
個案分享
李太太，63 歲，平時喜好國外旅遊，在幾年前趁著優退制度選擇退休，因此旅遊的機會更多，李太太出國行程的戶外活動很滿，自信會常曬得到陽光，身體保證沒問題。但在去年的健檢中，她特別選擇檢查血中維生素D值，結果血中維生素D3為 18 ng／ml （正常參考值 30 - 50 ng／ml），李太太得知檢查結果後，相當緊張，詢問閨密好友們，得知她們從幾年前曾檢查過，當時的檢查結果也偏低，後來經過補充後，數值逐漸改善，目前都維持在正常值。
李太太也認真配合，開始補充維生素D，幾週後檢查數值已有改善，最近一次檢查已達到 34 ng／ml，李太太就鬆懈下來，常常忘記補充維生素D；2 個月前又到旅遊季節，李太太到歐洲旅遊 3 週，行程忙碌緊湊，讓她覺得膝關節疼痛，回國後來骨科門診就醫諮詢，同時又檢測維生素D值，結果只有 15 ng／ml，李太太十分困擾，為什麼維生素D檢測值又降低了？
維生素D功效有哪些？顧骨骼、免疫與心肺功能，醫解密人體２大來源
在門診中，常會有一些案例的情境類似李太太，在此介紹一下維生素D檢測的相關事情。大家都知道，維生素D對人體的功能很重要，維生素D和骨礦物質代謝、肌肉功能、免疫功能、心肺功能、以及許多生理功能，都息息相關。
人體的主要維生素D來源有兩個，一個是由身體自行合成，當陽光照射皮膚時，陽光內的紫外線B可以啟動皮膚形成維生素D前趨物——7脫氫膽固醇，然後經過肝臟的第一次轉化，在腎臟的第二次轉化，成為具有活性的維生素D，然經由血液循環到全身各部位組織發揮功用，人體器官組織的細胞，幾乎都具有維生素D的接收器，維生素D啟動後，會進一步發揮身體功能。
此外，人體許多細胞也具有可形成活性維生素D的轉化酵素，可以在細胞內部，將維生素D的中間代謝產物，轉化為有活性的維生素D形式，來發揮功能。因此，維生素D對全身組織有具有作用，且可由細胞自己形成，所以有些專家就稱為維生素D是內分泌維生素。
另外一個維生素D的來源，是從食物攝取而來，攝取高含量維生素D的食物，如鮭魚、鮪魚等，可以在腸道吸收食物中的維生素D，達到補充維生素D的目的，一樣可以發揮生理功能。
當我們充分曝曬陽光時，或攝取足量的維生素D食物時，都可以得到相當的維生素D。普通在生活當中，一旦有注意到這方面的事情，比較不會發生維生素D缺乏的情況。可是若住在冰天雪地的地方，冬季有好幾個月未能在戶外活動；或是未注意攝食含維生素D較多的食物時，都可能讓許多民眾出現維生素D不足的情形，令人擔心。
圖／充分曝曬陽光，或攝取足量的維生素D食物，都可以得到相當的維生素D。僅為情境配圖，取自Shutterstock
維生素D不足原因有哪些？腸胃道吸收差、換廠牌，醫揭５大可能因素
有些民眾在檢測得知維生素D值偏低後，會配合建議開始補充維生素D，讓血中維生素D含量提高到正常值。但經過一段時間後，有些人還是出現維生素D不足的情況，或是本來正常的維生素D值，時高時低，不免令人擔心，也令人懷疑為什麼會出現這種情況。可能的原因有下列幾種：
第一，有些民眾補充一段時間後，會出現鬆懈的情況
嫌麻煩就不再吃維生素D，他們認為只要維生素D維護到正常值後，就可以不用再吃了，以免一直增高上去；這個觀念並不正確，人體的維生素D會被代謝掉，如果沒有繼續補充時，經過一段時間後就可能會回到以前不足的情況。所以即使升高達到正常值了，還是需要繼續補充，才能夠維持正常。定期檢測維生素D值，配合季節陽光曝曬量調整補充量，可以避免發生維生素D太高的情形，事實上出現這種情況的民眾很少。
第二、有些民眾會因種種因素，更換維生素D的廠牌
包括原廠牌售完，只好更換新廠牌；親戚朋友從國外代購回來，因此更換；價格太貴，更換較低價位；親友介紹或醫護人員介紹，因此更換，無論是哪一種原因，在更換廠牌後，一定要再檢測維生素D值，才能保障足量的維生素D濃度。
延伸閱讀：防失智天然保養品！16年追蹤研究揭：維生素D是大腦天然防護罩
第三，身體出現疾病，影響腸胃道的吸收功能
維生素D是脂溶性的維生素D，脂肪分解吸收功能障礙的病人，會影響維生素D的吸收；其他如短時間的腹瀉／拉肚子、胃腸炎、手術、急性或慢性疾病服藥等，也會影響維生素D的代謝，使維生素D濃度降低，這些需要專業的評估，但基本上檢測維生素D值，至少具有把關的效果。
第四，出國旅遊或因為種種因素，忘記服用維生素D補充劑
像本案李太太出國後，忙於行程，很少服用維生素D，這些都會影響。
第五．其他
例如，比較不同院所的檢測值，這些比較涉及檢測試劑、儀器、操作人員等，需要經過校準比對，才能夠與先前的檢測值對應，這種情形也不少見。
總之，當維生素D值太低時，即應心生警惕，趕快補充，而一旦正常後，又再度降低，就要從多方面去檢討可能原因，才能及時改善。
（本文作者為臺大醫學院骨科教授—楊榮森）
Just For You 