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胃藥分 3 類,避免交互作用,怎麼用才安全有效?

作者 / MedPartner 美的好朋友 發表日期 / 2018/12/5  瀏覽數 / loading

胃藥是民眾最常接觸到的藥物之一,幾乎每個人都有胃痛或服用胃藥的經驗。胃食道逆流胃潰瘍是現代人常見的腸胃疾病,以胃食道逆流來說,台灣每四人就有一人得過,而台灣的胃潰瘍盛行率比起歐洲國家更是高出整整兩倍,胃藥的需求可想而知一定不少 [8, 12] 。

大家應該常在電視廣告中看到「喝咖啡、吃麻辣鍋,又讓你胃食道逆流了嗎?」這類的廣告,訴求吃了胃藥之後症狀就會改善。但這看在醫師、藥師的眼裡,其實會有點擔心,因為許多民眾是透過廣告認識胃藥,但對胃藥以及胃病的正確知識卻不怎麼了解,有時候反而因為服藥而掩蓋的症狀,導致嚴重的疾病沒有被診斷或治療,這其實是很值得憂心的議題。

MedPartner 團隊醫師和藥師們,將在這篇文章彙整各種可靠的資訊,協助大家理解各種胃藥的作用,並且搞懂胃藥怎麼吃才安全有效。另外胃藥常見的副作用,以及胃藥與特定食物及藥物的交互作用,也會在此一起完整分享給大家。

胃藥的作用是什麼?常見的成分有哪些?

胃藥主要透過降低胃酸酸性減少胃酸分泌,以及保護胃部黏膜這三大方向的功效,來降低胃酸對胃部的傷害。一般民眾可以直接在藥局買到的胃藥,大部分屬於降低胃酸酸性的制酸劑,能短暫的緩解胃食道逆流的不適。至於其他種類的胃藥,通常需要醫師開立處方,或經由醫師或藥師指導才能使用,這些進階的藥物不管是針對胃食道逆流還是胃潰瘍,都比較容易達到抑制胃酸分泌、保護胃部黏膜的效果。

看到胃藥的功效都是針對胃酸,你一定會好奇為什麼酸鹼度近似強酸的胃酸會在我們胃裡分泌呢?胃酸除了能殺死胃裡某些細菌之外,酸性的環境還可以讓胃蛋白酶被活化, 進一步幫助含蛋白質食物的消化。

而胃食道逆流和胃潰瘍的致病機轉,其實與胃酸的分泌脫離不了關係。胃食道逆流通常是胃中酸性混合物(下嚥的食物與胃酸混合)逆流回食道,侵害下食道組織。胃潰瘍可以因為細菌感染或非類固醇類消炎止痛藥物的不當使用,讓胃酸容易侵蝕胃部黏膜細胞,使黏膜細胞難以修復,進而出現胃潰瘍的病灶。

發病的時候,大家往往想要趕緊緩解症狀,但不是所有的胃藥都可以在藥局直接購買使用,藥品會依照不同的等級,有不同的領藥條件。大致藥品等級分為「醫師處方用藥」、「醫師藥師指示用藥」、「成藥」三種等級,依序解釋如下:

1.  醫師處方用藥:經過醫師明確診斷且開立處方後才能領藥使用

2.  醫師藥師藥劑生指示用藥:不需要醫師開立處方箋,但要由醫師、藥師或藥劑生的指導用藥,可在一般藥局購買

3.  成藥:不需醫師開立處方箋,也不用藥師的指示買藥,民眾可以直接購買,但建議務必遵循藥盒或說明書的指示用藥

搞懂這些後,底下是三大作用方向的胃藥介紹,可以分別完整了解。

•  制酸劑:降低胃酸酸性的胃藥

胃藥中的制酸劑可以藉由中和胃酸來降低酸性,進而減少胃酸對黏膜組織的侵犯。這類胃藥常用來治療症狀較輕微的胃食道逆流,但沒辦法治療胃酸所引起的胃潰瘍。

制酸劑常見的成分包括三矽酸鎂( magnesium trisilicate )、氫氧化鋁( aluminum hydroxide )、碳酸鈣( calcium carbonate )及碳酸氫鈉( sodium bicarbonate )。通常服用制酸劑後的 5 分鐘以內,可以緩解胃食道逆流的火燒心症狀,且藥效可以持續 30 到 60 分鐘  [2]  。如果是火燒心突然發作的話,制酸劑成藥可以及時緩解症狀。不過要提醒,懷孕婦女應避免使用含有碳酸氫鈉和三矽酸鎂成分的制酸劑。

副作用方面,含鎂的制酸劑可能引發腹瀉或高血鎂。如果是含碳酸鈣成分的制酸劑,可能會造成腹脹、高血鈣、身體酸鹼度過高或腎臟損傷。含鋁的制酸劑則可能有便秘的副作用。

市面上常見的制酸劑商品:

- 醫師處方用藥:福元碳酸氫鈉片 0.3 克(含 sodium bicarbonate )、優生舒胃錠(含 aluminum hydroxide )

- 醫師藥師藥劑生指示用藥:元宙碳酸氫鈉錠 0.3 公克(含 sodium bicarbonate )、德必保胃腸藥錠(含 sodium bicarbonate 和 calcium carbonate )

- 成藥:潰舒平錠(含 aluminum hydroxide 和 magnesium trisilicate )、應元健胃錠(含 sodium bicarbonate 和 magnesium carbonate )、洸洋蘇打錠(含 sodium bicarbonate )

•  減少胃酸分泌

這類藥物包含 H2受體拮抗劑、氫離子幫浦抑制劑、前列腺素藥物,分別透過抑制組織胺的刺激、減少氫離子的釋出,以及加強前列腺素的抑制,來降低胃酸的分泌。而這三類藥物有些需要醫師處方才可以領藥並使用,以下我們整理出這三種藥物相關的知識:

1.  H2受體拮抗劑:主要抑制組織胺受體對胃部壁細胞刺激,從而減少胃酸的分泌。如 cimetidine 、 ranitidine 、 famotidine 和 nizatidine 為 H2受體拮抗劑。在電視廣告常出現的吉胃福適錠(含有 ranitidine )也屬於這類藥物。雖然藥物作用較制酸劑慢,但藥效持續的時間比制酸劑長( 4 至 10 小時) [2] 。如果和制酸劑一起服用的話,會減低 10% 到 20% 的吸收量  [1] ,所以通常建議吃了制酸劑之後,要隔 1 小時後才服用 H2受體拮抗劑。這類藥品引發嚴重副作用的機會較少,但有文獻提出長期使用 cimetidine 可能會有維生素B12 缺乏的副作用。

2.  氫離子幫浦抑制劑:抑制細胞壁上的氫離子幫浦作用,常見的有 omeprazole 、 lansoprazole 、 esomeprazole 等藥物,是在減少胃酸分泌的藥物中效果較強的一類。與其他治療胃潰瘍的藥物相比,氫離子幫浦抑制劑能較快緩解症狀及修復胃部黏膜組織。而對於較嚴重的胃食道逆流患者,若被醫師證實 H2受體拮抗劑治療無效後,醫師通常會替換氫離子幫浦抑制劑來治療。為了確保藥效,通常會在一天中第一餐前的 30 分鐘服用此藥物 [2] 。氫離子幫浦抑制劑可能會有增加困難梭狀芽孢桿菌感染機會、血中的鎂濃度下降、急性間質性腎炎等副作用。

3.  前列腺素藥物:前列腺素藥物 misoprostol 可用來預防非類固醇消炎止痛藥所引起的胃潰瘍。由於前列腺藥物有促進子宮收縮的作用,對胎兒有不良影響,所以有計劃生育的女性避免使用此類藥物。

市售的醫師藥師藥劑生指示用藥:

- H2受體拮抗劑:吉胃福適治潰定膜衣錠 75 毫克(含 ranitidine )、服胃膜衣錠 10 毫克(含 famotidine )

市面上常見的醫師處方用藥:

- H2受體拮抗劑:吉胃福適治潰定加強膜衣錠 150 毫克(含r anitidine )、舒胃健錠(含 cimentidine )、南光汎胃定膜衣錠 40 毫克(含 famotidine )

- 氫離子幫浦抑制劑:耐適恩錠 40 公絲(含 esomeprazole )、樂酸克膠囊 20 公絲(含 omeprazole )

- 前列腺藥物:喜克潰錠 200 微公克(含 misoprostol )

•  保護胃部黏膜

胃黏膜保護劑( sucralfate )能附著在下食道及胃部黏膜,降低被胃酸損害,可緩解胃食道逆流患者飯後出現的症狀,可使用在症狀反覆發作的患者及罹患胃食道逆流的懷孕婦女。

雖然有文獻指出胃黏膜保護劑可修復胃潰瘍的病灶,但一般還是以藥效較強且快的氫離子幫浦抑制劑來治療胃潰瘍。

- 醫師處方用藥:皇佳舒克潰錠、衛達益潰適錠(皆含 sucralfate )

胃藥要吃多久?三大治療觀念很重要

服用胃藥的注意事項胃藥到底要怎麼吃,取決於疾病症狀的發現時機,以及經醫師確診後的疾病療程。為了讓大家比較好理解一般胃藥的療程,我們整理幾個比較簡單的治療觀念:

1.  症狀輕微的胃食道逆流通常會透過改善生活飲食習慣、制酸劑或低劑量 H2受體拮抗劑來治療

2.  胃潰瘍及症狀嚴重的胃食道逆流可用氫離子幫浦抑制劑治療

3.  其他種類的胃藥則視病人的狀況給予服用

其實有些胃食道逆流,和胃潰瘍的症狀有部分會重疊(如火燒心症狀),一般民眾可能無法判斷是哪種疾病造成的。所以我們依照「首次有症狀」及「確診後的治療」來做後續的解說。

給首次有症狀的你

第一次發現有火燒心、胃灼熱等症狀時,可以先嘗試改善生活習慣(詳細做法可參照胃食道逆流這篇文章)、服用成藥或指示藥來緩解症狀。不過值得注意的是,自行反覆用藥來緩解症狀不是正確的方式,因為可能會掩蓋嚴重的問題。所以當遇到無法自行緩解症狀時,還是要請醫師謹慎評估及診斷,並接受相對應的治療。

給經醫師確診的你

如果你已被醫師確診為胃食道逆流的話,醫師會評估疾病的嚴重度而調整療程 [3] :

1.  經確診為症狀輕微的胃食道逆流(一週內症狀發作少於 2 次),除了要改善生活習慣及飲食調整外,醫師通常會開制酸劑或低劑量的 H2受體拮抗劑來治療,使用 4 週後看看症狀是否有緩解的情況。

2.  之後胃食道逆流症狀還是無法緩解的話,再視病人狀況,調高 H2受體拮抗劑的劑量,再服用 2 週之後,醫師會評估該症狀是否有改善。

3.  如果症狀還是持續或有惡化的情形,醫師可能會替換成低劑量的氫離子幫浦抑制劑治療 8 週,然後評估病人症狀有沒有緩解,再考慮要不要調高氫離子幫浦抑制劑的劑量。

如果你已被醫師診斷胃潰瘍的話,會依造成胃潰瘍的病因來做出相對應的治療策略 [4] :

1.  如果你是因為感染幽門螺旋桿菌而得了胃潰瘍,抗生素會搭配氫離子幫浦抑制劑一起治療至少 14 天左右,以便能根除幽門螺旋桿菌。如果是病況較複雜的胃潰瘍,一般療程至少 8 週以上。

2.  若是因服用 NSAID 藥物而產生胃潰瘍的患者,一般上會用氫離子幫浦抑制劑治療至少 8 週以上。依病人情況需要用 NSAID 藥物的話,也會搭配氫離子幫浦抑制劑以防止胃潰瘍的來犯。

3.  如果是其他原因導致胃潰瘍,依據潰瘍嚴重程度,氫離子幫浦抑制劑的治療時間為 4 至 8 週左右。

由於每個人的狀況都不同,醫師不一定會用同樣的方法來處理每一位病人的疾病。所以上述療程僅提供參考,實際上要用哪一種胃藥來治療,還請尊重醫師的專業判斷喔!

胃藥和食物與其他藥物會有什麼交互作用?

不少人都有個觀念,覺得胃時常不舒服的人如果吃藥時,一定要配著胃藥吃才不會傷胃。但這其實是個錯誤的觀念,因為不是每種藥物都可以與胃藥併用!

胃藥中的成分可能會與某些藥物產生交互作用,減弱藥物效果並影響治療,又或者是增強藥效且增加副作用發生的機會。另外食物也要注意,有些胃藥則會影響特定營養素的吸收。

胃藥與其他藥物的交互作用

制酸劑與以下藥物所產生的交互作用:

1.  維生素D 衍生物與氫氧化鋁併用,會提高血中氫氧化鋁的濃度

2.  制酸劑可能降低血中奎寧類藥物(可治療瘧疾)的濃度,降低藥物的療效

3.  抗病毒藥物 Raltegravir 可能會提高氫氧化鋁在血中的濃度

H2受體拮抗劑與以下藥物所產生的交互作用:

1.  H2受體拮抗劑可能會提高 risedrinate (治療骨質疏鬆症的藥物)的濃度

2.  抗癌藥物如 neratinib 及 pazopanib 相互作用後可能會降低本身在血液的濃度

3.  長期使用H2受體拮抗劑的患者如果服用抗病毒藥物 delavirdine ,會降低血中 delavirdine 的濃度

氫離子幫浦抑制劑與以下藥物所產生的交互作用:

1.  抗凝血藥物 warfarin 與 omeprazole 交互作用下,可能會影響 warfarin 的藥效,讓凝血時間縮短

2.  抗癲癇藥物 phenytoin 及中樞神經抑制劑 diazepam 會增加 omeprazole 在體內作用的時間(即藥物在體內的半衰期變長)

3.  抗血小板藥物 clopidogrel 與 omeprazole 交互作用下, clopidogrel 的活化可能受影響

前列腺藥物與以下藥物所產生的交互作用:

1.  與含鎂成分的制酸劑相互作用下,會增加腹瀉的機會

2.  會惡化子宮收縮藥物 carbetocin 的副作用及毒性

胃黏膜保護劑以下藥物所產生的交互作用:

維生素D 衍生物、葉酸或鐵劑可能會提高血中胃黏膜保護劑 sucrafate 的濃度

看懂上面的這段,你就會知道,「我胃不好,所以吃其他藥物要搭配胃藥」這個觀念其實是錯誤的。有些藥物不會對胃部有害,不需要用胃藥來預防或保護。胃藥必須依照專業醫療人員的指示使用,避免藥物的交互作用下,讓藥效降低,或是增強藥物的副作用。

胃藥對營養吸收的影響

胃酸除了有殺菌及協助蛋白質的消化外,也會幫助某些礦物質和維生素的吸收。如果胃裡的酸性環境被胃藥削弱,就會間接影響這些營養的吸收。此外,胃藥如氫離子幫浦抑制劑也可能會影響小腸對鎂離子的吸收。底下我們整理了一些有關胃藥對營養的吸收的影響:

•  長期使用(超過 2 年) H2受體拮抗劑和氫離子幫浦抑制劑可能會影響維生素B12 的吸收,但口服維生素B12 補充劑不受影響。

•  氫離子幫浦抑制劑也可能影響小腸對鎂離子的吸收,有 9 篇觀察性研究經綜合性分析( meta-analysis )發現, 10 萬人使用過氫離子幫浦抑制劑會高出 1.43 倍的低血鎂風險 [5] 。而低血鎂可能會產生虛弱無力、肌肉顫抖的症狀,甚至心跳也會受到影響。所以長期會使用氫離子幫浦抑制劑(使用超過 1 年)的患者,醫師通常會追蹤患者鎂離子的血中濃度 [5] 。

•  氫離子幫浦抑制劑也可能會影響鐵的吸收,但大部分不會出現明顯的症狀。如果是有服用鐵劑的患者,醫師可能要視情況來調整鐵劑的劑量。

文章看到這裡,有沒有覺得看似簡單的胃藥,其實也有很多眉角呢?這就是為什麼醫師開立藥物或藥師調配藥物之前,都會問你最近吃什麼藥物和食物的原因之一啦!

胃藥如何選擇?

以下這段是參考資料,會是醫師開立藥物的考量因素,有興趣的朋友可以參考看看。

各種胃藥透過不同的機轉來抑制胃酸的分泌和作用,其中氫離子幫浦抑制劑可治療嚴重的腸胃潰瘍或胃食道逆流。有研究將氫離子幫浦抑制劑的泰克胃通( lansoprazole )與 H2受體拮抗劑 ranitidine 這兩種胃藥來做比較,看看在胃食道逆流和十二指腸潰瘍的治療中,是哪一種胃藥的治癒率較高?

相比之下,每天一次 30 毫克的 lansoprazole 在胃食道逆流和十二指腸潰瘍的治癒率都有 8 成  ,而 ranitidine 的治癒率則是 5 成(每天兩次 150 毫克治療胃食道逆流)及 7 成(睡前 300 毫克治療十二指腸潰瘍) 。目前的研究看起來,連續 4 週的治療效果中, lansoprazole 藥物治療效果較 ranitidine 好一些。

此外,不同成分的氫離子幫浦抑制劑同樣由肝臟代謝,經腎臟排泄出去。不過彼此之間還是有些差異存在。我們比較各種氫離子幫浦抑制劑在藥物吸收、藥物交互作用等方面,會有哪些不同的地方:

1.  藥物的吸收:藥物進入人體血液循環中的指標,我們能以生體利用率( bioavailability )來做計算。通常靜脈注射的生體利用率為 100% (藥物直接打入血管中),而口服藥物因為腸胃消化和肝臟代謝有不同的生體利用率。雖然 esomeprazole (耐適恩)每天使用能有 8 成以上的生體利用率,但如果飯後吃藥的話可能會使該藥物的生體利用率降低。不過 dexlansoprazole (得喜胃通)無論在空腹或飯後吃,藥物的吸收是不受影響的。其中生體利用率較低(為 52% )的氫離子幫浦抑制劑為 rabeprazole (百抑潰)。

2.  抗血小板藥物的影響:有研究針對抗血小板藥物 clopidogrel 與各種氫離子幫浦抑制劑併用時,統計影響抗血小板作用的程度有多大。其中 esomeprazole 和 omeprazole (樂酸克)分別增加了血小板聚集比例較高(增加 8 至 10% 的比例)。不過, lansoprazole 和 dexlansoprazole 的影響相對較低,血小板聚集比例較低(只增加不到 6% ) [11] 。因此 lansoprazole 或 dexlansoprazole 搭配抗血小板藥物 clopidogrel 時,不需要另外調整氫離子幫浦抑制劑劑量 [9, 10] 。

看完這篇文章之後,相信你對胃藥已經有一定程度的了解啦!最後要特別提醒大家的是,在藥房買的藥物只能短暫緩解症狀,如果症狀反覆發作或有惡化的情形,請務必要找醫師來查明原因,才能精準治療。另外就醫的時候,也不忘告知醫師自己的用藥史,以避免藥物之間的交互作用喔。

•  Reference

1.  Uptodate: Antiulcer medications: Mechanism of action, pharmacology, and side effects

2.  Uptodate: Medical management of gastroesophageal reflux disease in adults

3.  Uptodate: Approach to the initial management of patients with GERD

4.  Uptodate: Peptic ulcer disease: Management

5.  Uptodate: Proton pump inhibitors: Overview of use and adverse effects in the treatment of acid related disorders

6.  Uptodate: Drug information

7.  Uptodate: Pharmacokinetic properties of proton pump inhibitors in adults

8.  Uptodate: Epidemiology and etiology of peptic ulcer disease

9.  泰克胃通藥物仿單

10.  得喜胃通藥物仿單

11.  Andrew L.FrelingerIII PhD, Ronald D. Lee Phd et al. A Randomized, 2-Period, Crossover Design Study to Assess the Effects of Dexlansoprazole, Lansoprazole, Esomeprazole, and Omeprazole on the Steady-State Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Clopidogrel in Healthy Volunteers. Journal of the American College of Cardiology Volume 59, Issue 14, 3 April 2012, Pages 1304-1311

12.  Fu-Wei Wang, Ming-Shium Tu et al. Prevalence and risk factors of asymptomatic peptic ulcer disease in Taiwan. World J Gastroenterol. 2011 Mar 7; 17(9): 1199–1203.Published online 2011 Mar 7. doi:  10.3748/wjg.v17.i9.1199

(首圖/Shutterstock Kiwis;本文轉載自MedPartner 美的好朋友網站)

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