編按：膝蓋痛考慮換關節？骨科名醫呂紹睿分享診間個案故事，揭人工膝關節置換後遺症，提醒做決定前務必了解風險，並聽聽不幸發生細菌感染的兩階段治療關鍵。
一天晚上 7 點半，一位年逾五旬的女性病患，坐在輪椅上被推進診間，悲傷地哭訴著：「醫師，求你救救我……」經過耐心安慰，她逐漸平靜，開始講述過去一年，因人工膝關節置換手術後不幸發生細菌感染的痛苦經歷。她那滿佈疤痕、紅腫、失去功能的左膝，以及家屬提供的X光片（下圖），默默訴說著一幕幕悲慘的就醫史。
圖／時報文化提供
▲感染後，原有的人工關節已被移除，取而代之的是用抗生素混合的骨水泥填充的空隙，關節完全失去了負重和活動的能力，並有兩塊固定用的鋼板。
這樣的悲劇讓骨科名醫呂紹睿回想起 8 年前的一段記憶，一位終身辛勤耕作的 70 歲老伯的故事。
老先生在超過 2 年的艱難時光裡，四處奔波於不同的醫院，期盼能治療他那因為感染化膿而且不斷流膿的人工膝關節。不幸的是，即便經歷了多次手術，他的傷口仍舊無法痊癒，每日都需多次更換藥物以緩解痛苦。
帶著對康復的渴望，老先生不遠千里來到大林。然而，他的狀況遠比預期嚴重，無法僅靠關節鏡沖洗手術治療。呂紹睿仔仔細細地為他說明當下必須實施的 2 階段手術程序：
首先是移除受感染的人工關節並植入含有抗生素的材料；
其次，在細菌完全被根除三個月後，再安裝新的人工關節。
然而，可能是先前類似治療的失敗經驗，他已經沒有重來一次的信心，最終選擇離開診間。
令人心痛的是，3 天後，團隊在電話追蹤訪問時接到老先生鄰居傳來的噩耗：他已經選擇結束自己的生命。這消息如同重錘一般擊中呂紹睿，日後每當回想起老先生晚年承受的苦難，他的內心便湧現無窮的悲哀和反思。
醫者不僅是身體治療者，更是靈魂的撫慰者
❝他的故事提醒我，每一次的治療決策都需要慎重考慮，更重要的是，必須耐心傾聽病患的聲音，理解他們的恐懼和期望。❞
呂紹睿認為，在醫學的路上，醫者不僅是身體的治療者，更是靈魂的撫慰者，醫者的任務是在患者最需要的時候伸出援手，帶給他們希望和勇氣，讓他們知道，無論前路多麼艱難，總有一束光在等待著他們。
這些經歷也提醒他，在建議病患進行人工關節置換前，必須極為謹慎，因為，為了裝上人工關節，必須移除一些組織（骨頭、半月軟骨、十字韌帶），這是一條不歸路！
思緒回到眼前的病患，呂紹睿決定首要任務是安撫她的情緒，然後依據她的具體狀況討論治療方案。詳細詢問後發現，她在人工關節被移除後，所接受的治療措施不夠完善：抗生素使用不足，且膝關節未得到適當固定。因此，團隊為她制定了第一階段治療計劃：不進行手術，先住院接受 6 週抗生素治療並進行肌肉復健，以消除發炎並重建信心，之後再考慮手術治療。
細菌感染長久以來對醫療領域構成重大挑戰
即使在配備最先進的手術室內，感染的風險仍然存在，感染率約為千分之三至五。相比之下，傳統的舊式手術室，缺乏空氣過濾的層流設施，其感染率會顯著提升至百分之三至五。感染後的處理和治療過程尤其漫長而艱辛，對病患和醫護人員都是一大考驗。
面對這位病患，醫療團隊從她的特殊情況出發，精心規劃了適合的手術方案。考慮到她膝關節附近的骨頭已嚴重損壞，無法適用常見的人工關節模組，團隊與工程師密切溝通，設計定製了一款長柄型人工關節（下圖）。在 6 週的完整抗生素治療後，成功地進行了第二階段：人工關節置入手術。術後復原迅速，十年後的今天，她仍健康的享受快樂生活。
圖／時報文化提供
▲患者的膝關節周圍骨骼嚴重損壞（Ａ），以至於無法適配三種常見的人工關節模組，在與工程師進行了充分溝通後，決定設計並定製一款長柄型人工關節（Ｂ），從而大大提升了治療的成功率和患者的生活品質（Ｃ）。
透過這個案例，我們看到了醫療專業對病患生活品質的深遠影響，也提醒了病患和醫師在選擇手術方案時需要充分瞭解風險與後果。每一次手術不僅是技術的展現，更是對生命的尊重和責任的承擔。希望這個故事能啟發更多人對於醫療決策的深思，為面臨類似挑戰的人帶來希望。
（延伸閱讀／經常膝蓋痛怎麼辦？名醫教你護膝三運動坐著救膝關節，簡單 3 招遠離疼痛）
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（本文作者為大林慈濟醫院關節中心主任 呂紹睿，原文節錄自《自己的膝蓋自己救：退化性膝關節炎的真相【暢銷增訂版】》／時報出版）
圖／《自己的膝蓋自己救：退化性膝關節炎的真相【暢銷增訂版】》時報文化提供
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