44 歲女星許維恩近日驚傳罹患乳癌，即便無家族史，腫瘤仍快速惡化轉為惡性。為了降低乳癌復發風險，她果斷決定接受雙側乳房切除手術。但許多乳癌患者，擔心乳房切除後的外觀影響，專家指出透過乳房重建能重拾生活品質，且不影響癌症復發診斷。本文深度解析立即性與延遲性重建的差異，並完整比較植入物重建手術與自體組織重建手術的優缺點、費用及常見併發症機率。想知道如何選擇最適合自己的重建方案？一文看懂各項風險與替代處置方案，守護美麗自信！
許維恩無家史仍罹乳癌！果斷選擇切除雙乳防止腫瘤惡化
許維恩在接受 Udn專訪 時表示，因自身家族病史不是乳癌，而是心臟病方面，所以她檢查重點都放在心臟。去年健檢，一開始只發現胸部有良性腫瘤，當時被告知 3 個月後追蹤即可。但她拖到 6 個月後才去檢查，那時就被念「妳怎麼現在才來，變惡性了」！
讓許維恩大驚失色，到林口長庚醫院做穿刺及核磁共振，最後確診左乳罹一期惡性腫瘤，約 3 公分大，右乳則有 3 顆良性腫瘤。許維恩提到，由於單邊切除不但要做化、放療，治療時間也較長，加上右乳的腫瘤也可能癌化，為一勞永逸，避免沒完沒了，很快決定雙乳切除。
乳癌切除雙乳降低未來罹癌風險？非「百分之百」零風險
「乳癌切除雙乳不代表沒有風險！」國內乳癌專家、台北榮總副院長曾令民在接受中央社採訪時表示，因為預防性切除只是移除掉絕大部分的乳腺組織，仍會儘可能保留正常的皮膚，留下的乳頭、乳暈也會有一點乳腺組織，另外皮瓣也不可能翻的太薄，否則會有壞死機率，所以即使是乳房全切除，仍有機會罹癌，只是風險可以降大概 90％。
乳癌切除後，乳房重建會影響癌症復發診斷嗎？專家詳解
根據台灣整形外科醫學會衛教資料，乳房是女性的性徵表現，乳房的外觀雖與健康無關，卻可能與工作、社交、生活品質有關，乳癌患者於乳房切除後如果介意失去乳房，可以與乳房外科醫師與討論，在治療乳癌的同時，選擇接受乳房重建手術，之後再與整形外科醫師討論，選擇重建方式。乳癌患者的乳房重建手術，會配合乳癌治療的診治計畫，不會影響乳癌的後續化學治療或放射治療，國外研究顯示，乳房重建，並不影響癌症復發診斷、也不會降低存活率。
不過，究竟什麼是乳房重建？根據台灣整形外科醫學會衛教資料，以及臺北榮民總醫院 重建整型外科「乳房重建手術說明」衛教資料，乳癌患者的乳房重建時機，可分為立即性重建及延遲性重建 2 類型。
立即性乳房重建
根據台灣整形外科醫學會「乳癌切除後之乳房重建」衛教資料，立即性乳房重建，是在乳房切除手術後，接著進行乳房重建手術，適合於早期乳癌患者。
立即性乳房重建的優點是心理調適較容易、住院天數減少、術後疼痛減少、與節省醫療費用，以及重建手術較易進行、與重建後乳房外觀較可以接近原先乳房外觀。
延遲性乳房重建
延遲性重建，是在乳房切除手術後一般時間，一般是術後 2 年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳房重建手術。
延遲性乳房重建一般比立即性的乳房重建，稍微來的困難一點，主要原因是有皮膚比較不夠、疤痕組織沾黏、吻合血管的選擇比較少等問題。
延遲性重建的優點，是在不需要進行乳癌術後治療（化學治療或放射治療）的情況下，專心進行乳房重建手術；缺點是重建後乳房外觀與膚色，較無法接近原先乳房外觀與膚色。
乳房重建手術方式有哪些？一張圖看懂３種方式差異比較
根據台灣整形外科醫學會衛教資料，乳癌患者的乳房重建手術，可分為外來植入物重建手術與自體組織重建手術，依照乳癌分期與患者需求來做選擇，如下：
植入物重建手術
分為一階段重建（直接放置人工義乳），與二階段重建（先放置組織擴張器、之後再置換成人工義乳）。優點是手術過程比較簡單，手術時間比較短，約一至二個小時，自費費用較少。
而重建乳房的尺寸、形狀、觸感與自然乳房不同，是最大缺點，另外有夾膜攣縮、變形、感染、植入物破裂等併發症。選擇組織擴張器放置時，需要定期回門診注射生理食鹽水至組織擴張器，以調整人工織擴張器大小至滿意尺寸，之後置換成人工義乳。選擇植入物重建手術的理由，主要是為了術後容易穿胸罩與穿衣服。
自體組織重建手術
有局部皮瓣重建手術，或自由皮瓣重建手術。自體組織重建手術的優點，是重建乳房的形狀與自然乳房相似，乳癌患者的長期滿意度比較高，但是手術過程比較複雜，手術時間比較長，約 6 至 8 個小時，自費費用較多。身體可供利用的組織，可從腹部、背部、與臀部等部位取得。
目前自體組織重建手術大都選擇腹部腹直肌（TRAM）皮瓣手術，術後脂肪壞死比率較低，但會犧牲腹直肌，腹部疝氣比率較高；或選擇腹部穿通枝（DIEP）皮瓣手術，不會犧牲腹直肌，但手術困難度比較高，術後脂肪壞死比率較高。局部皮瓣重建手術，主要選擇腹部腹直肌（TRAM）皮瓣手術，或是背部擴背肌（LD）皮瓣手術。
如果乳癌術後需要放射治療時，乳房重建手術以組織擴張器放置手術為主，於放射治療完成後，定期於門診注射生理食鹽水以擴張乳房皮膚，之後再考慮進行植入物重建手術，、或是自體組織重建手術。
🩺 編修：彭成康醫師、吳思賢醫師、蕭福尹醫師、連珮如護理師（105.10）
※ 醫療資訊具時效性，具體手術方案請與主治醫師詳細討論。
資料來源：彙整自臺北榮民總醫院 重建整型外科｜資料整理：健康遠見編輯部
圖／乳房切除後外觀重建方式比較表。取自臺北榮民總醫院 重建整型外科
專家詳解：乳房重建可能併發症與發生機率及處理方法
臺北榮民總醫院 重建整型外科也在文中提醒，沒有任何治療是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認定，但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。這風險會依病人整體的身體健康狀況與及手術的嚴重程度而異。由於每一個病人都有不同的特殊風險與體質，故病人應於術前告知醫師現在用藥、過去病史和藥物過敏史，以使醫師可採取應有的預防措施，以確保手術順利進行。
乳房重建手術方式可能併發症
1.義乳置入（或組織擴張器）重建
胸部不對稱：約 21.5%；可能須手術調整。
莢膜攣縮：5 年約 30%；嚴重者可能需接受放鬆手術。
滲漏：12.9%；併發有變形者需要更換或取出植入物。
感染：15.8%；輕微者以抗生素治療，嚴重者或持續感染則需取出植入物。
傷口癒合緩慢：8.6%；需長期的換藥。
乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴癌（BIA-ALCL）之風險：依據美國食品藥物管理局報告及相關文獻指出，與沒有乳房植入物的婦女相比，有乳房植入物的婦女發生ALCL的風險較高，發生平均時間為植入義乳後 8 至 10 年，又植入紋理面（絨毛面）義乳之發生率高於植入平滑面義乳之發生率；若發生不明原因之積液、乳房腫塊或淋巴腫大，應詢求相關專科醫師診斷治療。
2.局部闊背肌皮瓣（Pedicled LD flap）
血清腫（seroma）：10 - 30 %；若發生則須較長期的引流。
背部麻或緊：50%；術後勤勞的復健可改善與降低嚴重度。
無法從事粗重工作：33-39%。
部分或全部皮瓣壞死：< 1%；可能需清創手術。
3.局部橫腹直肌皮瓣重建（Pedicled TRAM flap）
部分脂肪壞死：7~30%；可能需清創手術。
部分皮瓣壞死：3 - 15%；可能需清創手術。
腹部後遺症（如疝氣、腹部無力）：3 - 15%；可能須手術重建腹壁筋膜。
腹部較痛。
4.接受深下腹動脈穿通枝皮瓣（DIEP flap).移植者
部分脂肪壞死：2 - 3％; 可能需清創手術。
傷口裂開：2 - 3％；需長期換藥，可能需清創手術。
部分皮瓣壞死：1 - 2％; 可能需清創手術。
全部皮瓣壞死：1 - 2％; 可能需清創手術。
腹部疝氣：< 1％; 可能須手術重建腹壁筋膜。
5.任何手術皆可能有感染與出血之併發症；接受皮瓣移植術者，有可能對血管吻合術中所注射之促進血液循環藥物過敏而危及生命。
6.其他偶發病變或併發症。
替代處置方案
使用穿戴式義乳
優點：是可隨己意決定穿戴大小、不需承擔手術風險。
缺點：需每天更替與穿戴，劇烈活動時有走位的可能，義乳表面物與皮膚摩擦易有濕疹，不穿衣服時仍有明顯乳房變形或缺損等等
未處置之風險
未選擇乳房重建手術並不會發生風險。
參考資料：
Udn專訪／許維恩罹癌切除雙乳提前進入更年期！王家梁病榻前目睹左乳全黑難受噴淚
臺北榮民總醫院 重建整型外科 乳房重建方式比較表格——編修：彭成康醫師、吳思賢醫師、蕭福尹醫師、連珮如護理師（105.10）
（延伸閱讀／乳癌怎麼吃？營養師揭乳癌飲食，開刀術後、化療、追蹤期注意事項）
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