健檢驚見血小板超標？別輕忽！一名 40 歲壯漢高溫工作突發腦中風，檢查才知道他的血小板數值高達 60 多萬，後續基因檢測證實他帶有 JAK-2基因變異，確診為「原發性血小板增多症」。醫師指出，血小板數量大於 40 萬即屬異常，過高恐使血栓風險增加，釀腦中風、肺栓塞、心肌梗塞。本文全面解析血小板增多症 2 大分類機轉，並分享用藥關鍵與日常保護血管的 4 大原則，教你及早防範血栓。
40歲壯漢突發腦中風！長期血小板超標惹禍，認識「血小板增多症」
一位 40 多歲的男性，夏天在炎熱的高溫下揮汗工作，某天突然發生「左側肢體偏癱」緊急送醫，確診為急性梗塞性腦中風。檢查發現他的血小板數值高達 60 多萬，追問下才得知他長期血小板偏高卻從未就醫。後續基因檢測證實他帶有 JAK-2基因變異，確診為「原發性血小板增多症」。
台北市立聯合醫院陽明院區血液腫瘤科主任黃俊登指出，若能在血栓併發症發生之前即明確診斷，並給予適當的衛教或預防性治療，臨床上往往能有效降低中風等嚴重併發症的發生機率。
認識血球功能！一張圖看懂健檢血小板過高與過低症狀與對身體影響
白血球、紅血球及血小板為人體內 3 大類血球。其中血小板體積最小，平均壽命約 1 週，主要主司體內的凝血功能。
黃俊登表示，血小板數值的異常增減，皆會對人體健康造成不同程度的影響，數量太多則增加血栓風險，導致肢靜脈栓塞、肺栓塞、心肌梗塞及梗塞性腦中風風險提升；數量太少容易出血，導致牙齦出血、反覆瘀青、紫斑症、內臟出血及傷口止血不易等現象。
成人的血小板正常值範圍約為 15 萬 - 40 萬／μL（微升），在臨床上，當每立方毫米血液中的血小板數量大於 40 萬時，即診斷為「血小板增多症」。
健檢檢查血小板偏高
血栓風險增加：梗塞性腦中風、心肌梗塞、下肢靜脈栓塞、肺栓塞。
健檢檢查血小板偏低
出血傾向增加：牙齦出血、反覆瘀青、內臟出血、皮膚紫斑症、傷口血流不止。
圖／健檢血小板過與不及之說明。台北市立聯合醫院陽明院區提供
醫揭血小板增多症２大分類診斷標準臨床機轉，治療關鍵與危險因子
第1類：原發性血小板增多症（骨髓增生性腫瘤的一種）
當血小板大於 45 萬，且骨髓造血系統出現異常時，便需懷疑此症。醫師通常會透過以下方式確診：
1. 基因變異檢測：
檢查是否帶有JAK-2（約占 60 - 65%）、CALR（約占 20 - 25%）或MPL（約占 3 - 5%）等基因突變。
2. 骨髓穿刺檢查
約有 10% 患者無上述基因變異，須透過骨髓檢查來確診並排除其他血液疾病。
3. 影像檢查：
安排腹部超音波，查看是否有脾臟腫大的現象。
● 治療關鍵：評估血栓風險
黃俊登強調，確定診斷後，最重要的關鍵是評估患者有無血栓危險因子（如：年紀 ＞ 60歲、帶有 JAK-2 或 MPL 基因變異、曾有血栓病史、有三高、抽菸、喝酒等），並依此決定治療策略：
1. 無危險因子者：採追蹤觀察，並給予衛教（避免久坐久站、適量補水、戒菸、規律運動）。
2. 高風險者（常用藥物介紹）：
◎ 阿斯匹靈(Aspirin)：抑制血小板凝血功能。（注意：當血小板超過 100 萬時，出血風險大於血栓風險，應避免使用）
◎ Hydroxyurea：口服化療藥，利用抑制骨髓造血來降低血小板，需注意是否過度降低白血球及血紅素。
◎ Anagrelide：抑制血小板母細胞（巨核細胞）分化，減少血小板生成，視情況可與 Hydroxyurea 搭配使用。
◎ 長效型干擾素：主要用於年輕或懷孕婦女，可降低突變基因負荷量並改變疾病進程。（註：目前健保尚未給付於此症）
第2類：反應性（次發性）血小板增多症：臨床上最常見
黃俊登指出，這類患者的骨髓本身沒有問題，而是因為其他外在因素導致血小板「被動」增加，在臨床上遠比原發性常見。原因包括：缺鐵、出血、急性或慢性感染、發炎、組織受傷、腫瘤、藥物或脾臟切除等。
治療原則：只要治好根本原因，血小板數值就會恢復正常。
◎ 案例：停經前女性常見的「缺鐵性貧血」常伴隨血小板增高，在適當補充鐵劑後，血紅素上升，血小板就會逐漸降回正常值。
血栓風險：雖然反應性的血栓風險比原發性低很多，通常不需服用抗血栓藥，但研究顯示仍比一般人有輕微上升的風險。因此，是否用藥仍須由專業醫師綜合評估。
遠離中風、血栓危機！醫授日常守護血管４大原則、健檢紅字莫驚慌
黃俊登提醒，血小板不論是增多或減少，在臨床上常常是「沒有症狀」的，當你在健康檢查中發現血小板數值異常時，請不必過度恐慌，建議及早至「血液科」門診諮詢。
就醫時，若能帶上過去舊的檢驗報告讓醫師比對長期趨勢，將對臨床精準診斷有極大的幫助。同時，他也進一步分享日常有助守護血管、遠離血栓危機的 4 大原則：
1. 適量補充水分
降低血液黏稠度。
2. 避免久坐久站
促進下肢血液循環。
3. 戒菸與節制飲酒
保護血管壁。
4.異常及早諮詢
健檢紅字及早至門診諮詢。
圖／遠離血栓危機！日常守護血管 4 大原則。台北市立聯合醫院陽明院區提供
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