緩緩開啟的電動門溜進了暮色，伴隨著倒映在海上的夕陽，試圖為整日辛勞畫上句點，但尖銳的救護車聲響伴隨刺眼的警示燈又將我拉回了白袍之中，不安的預感漸漸湧上心頭。
❝「喂，陳醫師嗎？您的老病人在家中跌倒後無法行走，初步X光評估顯示右下肢骨折，能夠麻煩您來看一下嗎？」❞
急診同仁的電話應證了當時的壞兆頭，76歲的許林老太太是長期在門診治療骨質疏鬆症的個案，三年前就因為左側髖關節骨折來到醫院就醫接受手術治療，後續由醫院的個案管理骨折聯合照護服務（fracture liaison service, FLS）體系依循國際骨鬆基金會（IOF）準則追蹤治療中，恢復的狀態良好，可以生活自理沒有明顯失能，個案對於治療的滿意度也極佳。可惜這一年來，因為新型冠狀病毒疫情的關係，沒有持續的回診就醫，失去了預防再度發生骨折的效力，迎來了最不期望的結果。
骨質疏鬆症已是全球第二大重要流行病
隨著人類壽命的延長，骨質疏鬆症已是全球第二大的重要流行病。依據 2005-2008 年國民營養調查報告指出 50 歲以上男女骨鬆症盛行率分別為 23.9 %及 38.3 %。
大約1／3的台灣婦女在一生中會發生一次脊椎體、髖部或腕部之骨折；男性也約有1／5的風險，屬於高流行率地區。對女性而言，這種骨折風險高於乳癌、卵巢癌和子宮癌風險的總和，也高於男性罹患前列腺癌的風險。
骨質疏鬆骨折首次發生後，約50%患者第二次骨折
發生過一次骨質疏鬆骨折後，約 50 %患者將會再發生第二次骨折，每次骨折之後，再出現新骨折的風險呈指數形式增高。
髖部骨折長者一年內死亡率：女性為15％、男性達22％
而依中央健康保險署紀錄，在 1999 年發生髖部骨折的老人，一年內之死亡率女性約為 15 ％，男性則高達 22 ％；而到 2009 年，女性一年內死亡率為 11.2 %、男性為 18 %，皆大幅超過標準死亡率。骨折除了醫療費用外，但其後亦將耗用極大之家族人力及社會資源，不可不謹慎面對。
圖／醫師呼籲，病友及親屬務必重視本來固定接受骨質疏鬆症治療的個案中斷治療所帶來的後續不良結果。僅為情境配圖，取自Shutterstock
疫情壟罩下更要顧好骨本！骨質疏鬆症防治別馬虎
而在這幾年新冠肺炎的陰霾之下，全球的各層面都受到極劇的影響，骨質疏鬆症的治療也面臨前所未有的嚴峻挑戰，除了因為減少戶外活動與運動機會所造成的骨質密度跟肌肉量下降外，更嚴重的是本來固定接受骨質疏鬆症治療的個案中斷治療所帶來的後續不良結果。
在疫情壟罩之下，負重運動，均衡飲食，足量的鈣質及維他命D的攝取還是不能忽略，一般民眾也可以藉由線上工具來評估自己的骨折風險，其中FRAX®（https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=26）是由世界衛生組織所開發、用於評估病患骨折風險的工具，若屬於骨折高風險建議在疫情相對穩定時盡速就醫。而原來就在治療的個案，可以跟自己的醫師討論後續就醫的方便性與可及性。
最後，如果遇到治療跟新冠疫苗施打重疊時，還是以疫苗的注射為主，如果是口服或是每日注射型的不需停藥，使用長效注射治療的，只要間隔最多一週就可以繼續治療。只要掌握這些原則，疫情過去後依舊可以擁有健康的筋骨。
參考資料
國際骨質疏鬆症基金會（International Osteoporosis Foundation, IOF）
2021台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引
（本文作者為雲林長庚骨科科主任暨雲林長庚醫院骨科主治醫師-陳柏翰）
