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無法輕易改變的體制,醫生同樣身不由己

候診半小時,結果醫生只看五分鐘?

作者 / 閱讀,對身體好!  攝影 / 張智傑 發表日期 / 2018/12/28  瀏覽數 / loading

(圖片僅為情境配圖)

相信「等了半小時,進去診間卻只有5分鐘」是許多人看醫生的經驗。許多人會因此而抱怨,卻很少人會再進一步想:如果一個人看5分鐘,我都要等半小時了;那一個人看15分鐘,豈不就等到天荒地老?如果像牙醫治療病患一樣,每個人20分鐘起跳,那恐怕連診所都要走向全面預約制度,屆時身體不適而臨時想加掛都有困難。

健保制度下的醫療生態:病患如何自保?

在全民健保的制度下,相對便宜的醫藥費、極高的醫療可近性、不確實的分級醫療制度、再加上看病喜歡「貨比三家」的民眾,造成醫院及部分診所的門診流量非常的高。一個早上、下午或晚上的診,病患數量動輒20~30人以上。簡單的算術就可以得知:一診30人,每位病患5分鐘,就至少150分鐘,也就是快3小時的看診時間。如果一位病患看10分鐘,看診時間就會超過5 個小時,也因此早上的診常看到下午,下午的診常看到晚上。患者等到不耐煩,醫師更是身心俱疲!

當然會有人問,既然時間有限,為何不限制病患掛號人次,以保障每位病患的看診時間呢?各位也別忘了,現在的醫療越來越「財團化」,大部分醫師都是受雇在醫院體系或診所體系下,是財團的「搖錢樹」之一。既然是受雇者的角色,自然就會被高層要求績效,有些醫院甚至會訂出績效未達多少就扣薪的標準。在這種背景下,許多醫師也是左右為難。既想要多花一點時間回答患者的問題,卻又受制於高層對於績效的規定。

面對這樣的醫療生態,民眾該怎麼辦?我的建議是:找到自己信任的家庭醫師,固定回診,減少「逛診所」、「逛醫院」的頻率。會給這樣的建議,可以從幾個層面來談:

第一,長期固定看相同的醫師,醫師會對這位病患的身體狀況有較佳的掌握度。

第二,由於建立起信任關係,雙方會有比較好的互動,對於患者的疑問也比較會詳細解釋。

第三,有些疾病一開始並不容易診斷出來,例如初期的闌尾炎(俗稱盲腸炎),肚子痛的症狀會跟腸胃炎類似,並不容易準確判斷。因此若患者吃了幾次的藥沒有好轉而回診,原本的醫師就會升起警戒心,往其他症狀相似的鑑別診斷思索,因此正確診斷的機會便大大提升。但如果對第一位醫師不信任,而改找其他醫師的話,第二位醫師因為不了解疾病一開始的表現及治療反應,變成一切又要重新檢查,對病患未必是較好的選擇。

蒼藍鴿醫學急救站

對於診所或醫院的受僱醫師,其實更像是勞工的角色(且尚未被納入勞基法),對於工作的自主權有限。一診要在多少時間內看多少病人,領多少薪水等事項,其實高層都有規定,有時實在是身不由己。

(本文作者為台大醫院兒科醫師;原文刊載於吳其穎《蒼藍鴿醫師告訴你:90%攸關性命的醫學常識,沒有人教!》/原水出版)

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