編按：關節炎病人也能進行重訓嗎？許多關節炎患者會期望透過運動鍛鍊，來強化肌肉、改善關節穩定性，藉此打破疼痛與無力的惡性循環。但對此醫師指出，關節炎治療除了藥物，可結合肌力訓練與核心肌群運動，但務必循序漸進、量力而為，才能有效提升肌肉強度並避免運動傷害。
個案分享
李小姐，66 歲，身材微胖，在公家機關上班，退休前幾升任科長，工作負擔更吃緊，平時未注重運動保健。李小姐從 55 歲開始，罹患三高症候群，包括高血壓、高血脂和糖尿病，長期都靠藥物治療。退休後開始出現膝關節炎的症狀，兩膝內彎，關節腫脹積水。
李小姐認真考量醫師和營養師建議的運動和飲食保健，看到朋友維持很好的身材和體能，很是羨慕，決定一定要好好整頓一下身體，因此她跟著朋友去做重訓，兩週下來，她覺得膝部持續緊繃痠痛。
李小姐回想認真做深蹲動作時，更為嚴重，但她以為朋友都做得來，自己也不能太漏氣，所以常常忍痛做運動；因為情況未見好轉，到骨科門診接受檢查時，醫師診斷為膝關節炎急性疼痛，提醒她要適當休息、穿護膝和服用止痛藥物，且安排物理治療，目前症狀已有日漸改善，並開始恢復較輕度的運動。
重訓須考量體能量力而為，遵守正確姿勢才能避免運動傷害
一提起重訓，許多人可能會立即想到啞呤和深蹲，腦海裡會浮現出身材健美教練的標示範動作；深蹲可以促進血液循環，改善整體的身體機能，尤其可增強核心肌群和臀膝肌群的肌力，包括股四頭肌、股二頭肌、臀大肌等，增加關節和脊椎的穩定度，大家聽完後都會躍躍欲試。
但必須考量自己的體能，並且量力而為，適可而止，遵守正確的深蹲姿勢來練習，才能避免運動傷害。許多人急於求功，尚未完成初階即妄想立竿見影，結果發生損傷，引起疼痛，得不償失，到骨科門診的關節炎病人，有不少是發生這種情況才來求診的。
圖／關節炎病人的肌肉運動要循序漸進，才能達到功效。僅為情境配圖，取自freepik
關節炎病人想練肌肉、核心？運動要循序漸進，才能達到功效
由於關節炎具有多種因素，且會交互影響，病人常希望用藥物或關節注射治療，即可藥到病除，但事實上很難如病人所願。以膝部的退化性關節炎為例，病人的關節結構已發生損傷，如關節軟骨磨損、半月板破裂、關節囊和韌帶鬆弛、關節不穩定，且常合併積水和疼痛，加重關節的功能障礙。
關節炎病人常會出現肌肉無力，長期疼痛讓病人未能合適運動，造成肌肉萎縮，加重肌肉無力，形成惡性循環。因此，專家們主張運動有利改善病情，常被強調的是核心肌群和臀膝肌群的運動，但若是急於求成，反會弄巧成拙，適得其害。關節炎病人的肌肉運動要循序漸進，才能達到功效。
關節炎患者施行運動治療不宜過急，要有耐心、恆心和小心
施行運動治療時，要讓病人有信心，耐心、恆心和小心；病人應該相信治療的益處，且在症狀穩定下，逐漸得到治療益處，不宜操之過急；要配合適當的熱身操、收操、休息和冰敷等，才可避免傷害。
治療過程中若出現關節疼痛加重且持續時，即必須審慎檢視，是否在重訓時的姿勢不正確、運動太久或過量，及時調整運動強度或變換運動項目，以免加重發炎的關節的症狀。
李小姐的朋友們並未必有同樣的關節炎，做運動當然合適。此外，整合多項運動，如有氧運動和伸展運動，也有助於改善症狀，發揮運動效果。在關節發炎期間，應避免對發炎關節進行重訓，以免加重病情。
對於運動療法的預期，可分為病人個別對結果的期待，或是一般概念化的期待，兩者並不完全相同；評估治療後的滿意度、症狀、功能障礙、和生活品質等結果時，有時雖符合一般人的標準，但未必盡如病人的個別預期，結果產生失望，這種情形在關節炎病人相當普遍。
病人對治療的預期過高，反而導致治療後的更大失望，降低治療的滿意度，必須溝通讓病人不要持有過高期待，才能讓運動療法得到適當的評價。
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（本文作者為臺大醫學院骨科教授—楊榮森）
