編按：許多乳癌患者在芳香酶抑制劑治療後，常出現骨質疏鬆與關節痛等乳癌治療副作用。台大骨科教授提醒，有研究發現，接受芳香化酶抑制劑的乳癌婦女，罹患骨量缺少症、骨質疏鬆症、骨折的風險，顯著高於一般婦女，需早期介入預防，特別是更年期／停經後婦女更要留意。建議患者除例行治療，可與醫師討論骨骼保健策略，透過定期骨密度檢查、營養補充與規律運動，維持骨骼強健。若能配合醫療追蹤與生活調整，就能在治療過程中降低副作用，延緩骨量流失，守護骨骼及整體健康。
個案分享
簡太太，54 歲，是一位家庭主婦，兩年前右側乳房出現硬塊，逐漸長大，去就診後被診斷出早期乳癌，還沒有轉移到骨骼，簡太太的心情宛如晴天霹靂，隨著年紀增長，簡太太的體能和肌力已逐漸不如從前，尤其停經的症狀更為加重，現在又突然增加乳癌的負擔後，更令她擔憂。
後來簡太太接受腫瘤手術和化療，手術後的檢驗結果顯示，切除手術相當成功，病理切片檢查為荷爾蒙受體呈陽性，醫師建議她接受荷爾蒙治療，以控制止癌細胞的生長和再發。
擔心芳香酶抑制劑副作用，乳癌治療留意這些事
簡太太從病友們打聽一些芳香酶抑制劑治療的經驗，她得知可能的副作用包括熱潮紅、夜間盜汗、疲倦、停經、腹瀉、噁心、關節疼痛、骨折、骨質疏鬆症等，尤其讓她很擔心的是，接受此種治療方案可能造成會骨質疏鬆症，因此她被轉診到門診諮詢。
在問診時發現，簡太太在服用荷爾蒙治療藥物後，總覺得全身關節和骨骼會痠痛，肌肉顯得僵硬，其他方面的健康狀況良好。評估骨鬆風險因子結果發現，簡太太先前沒有骨折史，沒有吸菸和酗酒，每天步行 30 分鐘，並未注重高鈣飲食，也未補充維生素D，母親曾罹患骨質疏鬆症，父母沒有髖部骨折史。
後來安排雙能量X光吸收骨密度檢查（DXA），結果簡太太的腰椎骨密度T值為 -2.2 ，右股骨頸T值為 -2.0 ，都是骨量缺少，血液檢查肝功能和腎功能正常，血中 25-羥基維生素 D濃度為 12 ng／ml，為維生素缺乏狀態；經骨鬆保健衛教後，安排定期檢查，並處方症狀治療藥物，增加維生素D補充劑量後，症狀漸近改善，簡太太也配合做肌力訓練，增強體能，目前在門診定期追蹤中。
圖／通常建議乳癌病人與乳醫腫瘤醫師討論荷爾蒙治療的必要性，若有必要，應接受治療的建議。photoAC by buri
不只乳癌挑戰，個案面臨２個骨量快速流失考驗
檢討起來，簡太太正面臨著兩個骨量快速流失的考驗：
第一，是她處於停經的年紀，這種停經和年紀相關的骨流失是必然的現象，尤其是停經後的前 5 年，骨量流失最快。
第二是，接受芳香化酶抑制劑來治療早期乳癌，會加重骨流失，以及日後的骨鬆和脆弱性骨折的風險。
曾有研究 529 名接受芳香化酶抑制劑的乳癌婦女，中位年齡 77 歲，結果 148 人（42 %）罹患骨量缺少症，64 人（18 %）罹患骨質疏鬆症，112人（23 %）曾發生骨折，顯著高於一般婦女，值得重視。
面對著乳癌的挑戰，已讓簡太太相當擔憂難受，面對荷爾蒙治療可能引起的骨流失，更讓她慌張；抗骨鬆藥物雖有功效，但也要慎重注意可能的副作用，因此，應慎重考量。
建議乳癌病人與醫師討論—荷爾蒙治療的必要性
通常建議病人與乳醫腫瘤醫師討論荷爾蒙治療的必要性，若有必要，應接受治療的建議。關於骨鬆的防治，可先檢查骨密度和骨代謝功能，評估骨流失的相關風險因子，包括年齡、吸煙史、酗酒、身高、體重、家族史、50 歲後脆弱性骨折個人史、類固醇使用史等，並落實正確的生活保健，戒菸酒。
簡太太確定要開始接受荷爾蒙治療，安排雙能量X光吸收骨密度測量發現骨量缺少，血中 25-羥基維生素D濃度太低，這些都應及早改善。建議荷重運動和肌力訓練，每天攝取足量鈣（每天1000 - 1200 毫克）和增加維生素D3補充劑量，並定期檢測血中 25-羥基維生素D濃度，等正常後再調整劑量，日後再定期檢查骨密度。
目前雙磷酸鹽類抗骨鬆藥物和抑制破骨細胞的製劑，都可用於維護骨量、預防乳腺癌復發、預防骨轉移或延長存活期，但也有一些潛在的併發症。腫瘤科醫師對此類藥物的處方劑量、持續時間會有不同考量，抗骨鬆藥物種類多，應與專家討論後再選擇適當開始治療，比較合適。
（本文作者為臺大醫學院骨科教授—楊榮森）
Just For You 