編按：一名老闆娘意外跌倒，竟導致嚴重髖部骨折，才驚覺骨質疏鬆症早已找上門。台大醫師借鏡 BANI時代脆弱與非線性特質，深入解析骨鬆如何演變成脆弱性骨折，並探討 T 值檢測與骨折風險倍增，以及不可預期失能風險的健康危機。本文不僅分享真實案例，更揭密骨質疏鬆患者面臨的焦慮與治療挑戰。
吳太太，62 歲，是一家中式小吃餐廳的老闆娘，30 多年來堅守崗位，平日在廚房和餐廳穿梭，用餐時間生意最好時，需要頻頻進進出出，吳太太的幾道拿手菜更是老客人的最愛，雖然忙碌，但生活相當踏實，讓她忙得不亦樂乎。
年節前夕，店裡生意興隆，吳太太忙得不可開交，3 週前有一次，廚房剛清洗完，地面濕滑，她一不小心，在廚房滑了一跤，覺得右髖部疼痛異常，即使臥床休息，隔日起床後，疼痛更加重，也站不起來。
她的家人將吳太太送到骨科門診求醫，檢查顯示她在移動部時會引起右髖部劇痛，且局部明顯腫脹，活動範圍受限，X光檢查顯示右髖部股骨頸骨折。後來轉診到醫院接受手術，另安排骨密度檢查發現，吳太太的脊椎骨密度T值為 -3.7，左髖部骨密度T值為 -3.2，都符合骨鬆的診斷標準，目前正在接受復健治療康復中。
（延伸閱讀／骨密度值偏低怎麼辦？骨質疏鬆症、骨量缺少如何因應？）
跌倒就骨折？醫借鏡BANI時代揭密「骨質疏鬆脆弱性骨折」的４大身心考驗
近年來，網路上常可看到BANI時代的標語，它是美國學者賈梅斯．卡西歐（Jamais Cascio）在 2016 年提出的，描述當前的情勢所造成的影響。
BANI時代為幾個英文字首的組成，分別是脆弱（brittle）、焦慮（anxious）、非線性（non-linear）、難以理解（incomprehensible）等，揭示當前情勢特色為「脆弱」而容易崩潰性、因不確定而導致普遍「焦慮」不安、事情發展的因果關係呈「非線性」，難以預測結果，最後為資訊過載，讓人「難以理解」。
這些特徵原先用以形容當前的情勢，但用來說明吳太太的骨鬆脆弱性骨折個案，也很合適。
首先是脆弱（brittle）
吳太太的骨鬆程度很嚴重，T值都低於 -2.5，符合骨鬆的診斷標準，加上發生右髖部股骨頸骨折，因此定義為嚴重骨質疏鬆症，這種病人的骨量低，骨質脆弱，骨強度差，在承受極小外力下，容易發生脆弱性骨折。
例如：從站立的高度跌倒、滑倒或日常活動如打噴嚏時，即可能引發骨折，「脆弱」是骨質疏鬆症的特徵，骨折部位最常發生在脊椎、髖部、腕部和肱骨近端，造成健康挑戰，影響生活品質，增加失能風險，甚至於增高死亡率。
圖／「脆弱」是骨質疏鬆症的特徵，骨折部位常發生在脊椎、髖部…，造成健康挑戰，影響生活品質，增加失能風險。僅為情境配圖，取自Shutterstock
其次焦慮（anxious）
許多病人都是在發生骨折後，突然被告知得到骨質疏鬆症，這時病人常會引起高度焦慮恐慌。因為骨折後相當疼痛而行動不便，又被告知骨鬆時，病人常會感到措手不及。
連想到長輩的經驗，更擔心日後的生活起居，許多病人會擔心復原時程久，無法馬上回去上班，短時間不能夠恢復生活功能。
上班族會擔心會不會中斷經濟來源，年長者擔心儲備金可能不夠用，不夠用來聘請看護、生活無法自理、需長期依賴他人養護，這確實是一項考驗，任何長照體系都應擬定合適策略，以解決病人的焦慮。
第三是非線性（non-linear）
骨鬆的致病原因很多，且治療結果不像其他疾病那麼明確，例如，高血壓病人在用藥後，血壓立即降下來，高血糖病人在用藥後，也可以得到適當的控制，關節炎、痛風、感染等，都有一定的反應指標可供評估。
但骨鬆病人的診斷根據為骨密度，這是一項變化很慢的指標，病人接受治療後，短時間內並無法看到骨密度的改善；即使目前檢測骨代謝指標，其與骨密度的相關性仍有些不一致。
在經一段時間治療後，即使骨密度改善，其程度也有限，此外還有其他因素參與，例如：跌倒、共病等，造成對骨鬆治療成果的不可預期性。其他如骨折風險，第一次骨折後，日後發生第二次、第三次、第四次骨折的風險增高為 2 - 3 倍．5 倍和 8 倍，並非呈線性增加。
最後為難以理解（incomprehensible）
骨鬆病人難以理解的項目很多，即使接受相同的藥物治療，各病人的療效也不一樣。治療前並無法預估何種治療最適合自己，可用為選擇用藥的根據，只能在減少發生併發症的考量下做選擇；骨鬆的治療並未必可增加骨密度，即使增加了，也未必一定可避免發生骨折。
脊椎骨折病人在接受椎體成型術後，也會引起鄰近節的骨折，有些病人認真配合用藥，結果還會發生顎骨壞死或股骨非典型骨折的併發症，這些都是骨鬆病人常見而難讓病人接受的。可以預想到，有些病人最後會因遵醫囑性不佳而中斷治療，令醫師難以理解。
面對骨鬆BANI考驗！培養骨骼強度與體能、減少跌倒骨折才能保持身體健康
面對骨鬆的BANI考驗，醫師、護理師和病人，都應該好好思考良策，平日的保健觀念是最基本的，要培養骨骼的強度與體能，適應各種環境，減少跌倒和骨折，才能保持身體的健康。若未適當保健，可能會加速骨鬆的到來，很難脫離BANI的困境。
（本文作者為臺大醫學院骨科教授—楊榮森）
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