過去許多人一聽到「腎不好」，第一反應就是「不要活動、要多多靜養」。而日本腎臟復健權威從多年研究與臨床經驗發現，適度且正確的運動，有助於維持循環、改善代謝、延緩腎功能惡化。慢性腎臟病的定義，正在改變！過去以為的不治之症，現在有機會改善，關鍵就是飲食和運動！（本文節錄自《名醫親授！腎臟復健法》一書，作者：上月正博／高寶出版，以下為摘文。）
靜養真的能保護腎臟嗎？
長久以來，「一旦罹患慢性腎臟病，就應以靜養為先」一直被視為理所當然的常識。然而，在過去十多年，這項常識被徹底改寫。
2016年，糖尿病腎病變的運動療法正式納入保險給付範圍。2022年，人工透析患者的運動療法也被納入保險範圍。這代表日本正式承認：運動對腎臟病具有治療效果。
有很長一段時間，全球醫界普遍認為慢性腎臟病患者應以靜養為主。其中一個重要原因是：運動後尿蛋白會增加。
腎臟的過濾功能由腎絲球負責。正常情況下，尿液在腎絲球過濾後，身體需要的物質會被再吸收，蛋白質本不應出現在尿液中。然而，運動時蛋白質可能會進入尿液中。
過去認為，蛋白質穿過腎絲球本身就是一種負擔，也就是說，這被視為腎功能惡化的原因之一。若長期讓蛋白質通過腎絲球，可能加速腎功能惡化，因此醫界才會認為應該避免運動。
實際上，慢性腎臟病患者住院靜養時，尿蛋白都會減少。這曾被解釋為「靜養的效果」。然而，事實是患者出院後，即使只是恢復一般日常生活，尿蛋白又會回到住院前的水準。
也就是說，靜養並沒有真正改善腎功能，只是暫時減少活動所帶來的變化。
長期觀察這類患者後，我開始產生疑問：對於腎功能正在下降的患者而言，靜養真的等於保護腎臟嗎？
躺在床上一整天，就等於老化兩歲
我會產生這樣的疑問，源自於臨床工作中親眼見到靜養所帶來的傷害。
一九九〇年，當時34歲的我在岩手縣立宮古醫院擔任內科主任。當時住院患者多為高齡者，許多人因肺炎或心臟衰竭住院，經治療後病情好轉，卻發現他們竟然無法再自行從床上起身。
原因不是疾病本身，而是長時間臥床導致肌力快速流失。
一般而言，人體肌肉量在20多歲後期或30歲初期達到高峰，此後每年約下降1％。
但若完全不活動，肌肉流失的速度會大幅加快。研究顯示，只要整整一天躺在床上不動，肌肉量就會在一天內減少約2％。
換句話說，臥床一天，等於老化兩年。
直到一九八〇年代前後，不僅是腎臟病，許多疾病的治療都強調「靜養至上」。
例如心肌梗塞（心臟血管阻塞引起的疾病）患者，因為部分心肌壞死並形成疤痕組織，在疤痕穩定之前如果過度活動，過去認為可能導致心臟破裂。因此長期以來，醫界都建議臥床靜養。
然而，隨著醫療與醫學研究的進步，人們開始對「靜養至上」產生質疑。特別是在手術後的照護方面，愈來愈多研究指出：過度靜養反而有害。
改變首先從美國開始。醫院開始縮短住院天數。
醫界推動「儘早下床」的研究，患者離開病床與出院的時間逐漸縮短。
醫學界開始認為：如果長時間不動，體力會持續下降，壽命也可能縮短。因此，手術後應儘早起身、開始復健，才能促進恢復。
日本跟隨美國的腳步，也逐漸縮短術後住院時間。
然而，對於慢性疾病患者與高齡者的健康管理，「靜養或缺乏運動會帶來重大傷害」的觀念，當時仍未廣泛普及。
包括慢性腎臟病在內，許多人仍深信：生病就應該靜養。
但我反覆看到的狀況是——患者原本的疾病治好了，卻因為長期臥床而失去行走能力。
這些臨床經驗，成為我日後構思腎臟復健的重要契機。
開始運動後二～三個月即可見到改善效果
過去，找遍全世界都找不到關於慢性腎臟病運動療法的論文。如今，來自世界各國的研究成果陸續發表，證實慢性腎臟病的運動療法（腎臟復健）帶來多種益處。
以下介紹幾項代表性研究：
首先是英國的一項研究
研究對象為18名G3～G4期慢性腎臟病患者。
研究將他們分為兩組：一組（10人）僅接受一般治療；另一組（8人）除了接受一般治療外，還加入每週3天進行肌力訓練與有氧運動。研究持續一年，觀察腎功能變化。
一年後，僅接受一般治療的組別，腎功能持續下降；而運動組的血清肌酸酐下降，eGFR顯著改善。
若比較運動前一年與開始運動後一年的腎功能數值（eGFR值）下降幅度，會發現開始運動後腎功能惡化的速度明顯趨緩。
對於G3～G4期患者而言，腎功能通常會逐步惡化，慢慢接近需要接受透析的階段。這項研究顯示，運動療法可能抑制腎功能下降，並延後進入透析治療的時間。
再看巴西的一項研究
研究對象為27名偏肥胖、沒有運動習慣的G4期慢性腎臟病患者。
研究將其分為有氧運動組（每週3次、每次30分鐘騎健身車）與無運動組，持續12週運動療法。12週後比較腎功能數值和內臟脂肪量。
12週後，無運動組的腎功能惡化；而有氧運動組不僅內臟脂肪顯著減少，eGFR平均只增加3.6ml。
多項研究顯示，無論是否合併糖尿病，只要開始運動，約2～3個月後就能看到腎功能改善的效果。甚至有不少G4期患者改善至G3期的案例。
持續運動帶來的益處不只腎功能改善。還能預防高血壓、糖尿病與肥胖等生活習慣病，腎臟復健的效果正從多方面獲得證實。
為了改善慢性腎臟病，運動不可或缺
還有報告指出，運動對降低死亡風險也有幫助。
譬如說，美國有一項針對2837名已接受透析治療的慢性腎臟病患者所做的研究。研究結果顯示，有運動習慣者的死亡風險明顯低於沒有運動習慣者。
此外，台灣有一項針對6363名慢性腎臟病患者（G3～G5期）的追蹤研究。研究發現，透過規律步行的運動療法，10年內的全因死亡風險降低33％。進入透析階段的比例也下降22％。
每週運動次數愈多，效果愈佳。
除此之外，2022年發表的一篇綜合分析（Meta-analysis，統整過去研究，獲得綜合性分析的統計方法）也值得一題。
根據最新論文指出，持續性的有氧運動不僅能改善腎功能數值與血清肌酸酐，還能有效降低尿蛋白與BUN（血中尿素氮）。
隨著越來越多科學證據的累積，除了少數特殊情況外，運動已逐漸成為改善慢性腎臟病不可或缺的一環。適度運動已經成為慢性腎臟病的新常識。
腎臟復健帶來的15大效果
持續進行腎臟復健後，慢性腎臟病患者原本衰退的體力能逐漸恢復，腎功能也獲得改善。這裡所說的體力，可以理解為「在生活中承受身心負荷的能力」，換句話說，就是「運動耐受力」。
事實上，運動療法為透析患者帶來的改善相當多元，例如心肺功能提升、睡眠品質改善等。不僅是透析患者，對慢性腎臟病患者，甚至一般正常人而言，運動都能帶來廣泛的健康效益。
以下列出運動帶來的15項代表性效果：
1. 增加肌力
2. 提升心肺功能
3. 增加氧氣攝取量
4. 改善營養不良狀態
5. 提升睡眠品質
6. 改善生活品質（QOL）
7. 改善日常生活活動動作（ADL）
8. 降低死亡率
9. 改善焦慮與憂鬱
10. 改善貧血
11. 改善血壓與血糖
12. 改善動脈硬化
13. 預防心肌梗塞與心臟衰竭
14. 擴大前臂靜脈血管（使透析更順利）
15. 提升透析效率
即使尚未確診慢性腎臟病，但腎功能已開始下降的「高風險族群」，同樣強烈建議開始運動。只要能透過持續運動維持現有腎功能、盡量保持現狀，本身就等於是在預防慢性腎臟病。
從今天開始培養運動習慣，為維持腎功能打下基礎吧。
圖／《名醫親授！腎臟復健法：日本醫院採用！腎臟科權威教你在家就能強腎的復健運動×飲食策略，8週修復腎功能，遠離洗腎》／作者：上月正博／高寶出版
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