腎臟病患者鹽不能多，蛋白質不能亂吃，鉀、磷、熱量也要留意。吃得太清淡，難以下嚥；準備過程太麻煩，又難以長久堅持。難道為了健康，此生只能與美食絕交？日本腎臟復健權威上月正博醫師指出，即使腎功能已經下降，仍能透過調整飲食與生活習慣，得以長期維持甚至改善。（本文節錄自《遠離洗腎的護腎修復湯》一書，作者：上月正博／高寶出版，以下為摘文。）
腎臟病必修課「減鹽」
重點在於循序漸進地減少為了改善腎臟功能，減鹽是不可避免的
腎臟負責維持體內水分與鈉的平衡，會排出多餘的鹽分與水分。然而，當腎功能下降時，排出鹽分的能力會減弱，使鹽分逐漸在體內累積。
此時，身體為了維持鹽分濃度，會同時讓水分滯留，並進入血液中。當血液中的水分增加，血壓就會上升，進一步增加腎臟負擔，形成惡性循環。
若未妥善處理，讓這種狀況反覆發生，腎功能就會持續惡化，因此減鹽非常重要。
不過，我想也有不少人明明知道減鹽很重要，卻覺得「實在很難做到⋯⋯」當腎功能下降時，每日鹽分攝取必須控制在6克以下。然而，日本人平均每91日攝取量約為10克，加上日式飲食本身鹽分偏高，因此不可能一下子大幅降低。
若突然改為清淡口味，會難以感受到美味，而飲食是每天的事，不好吃的話自然難以持續。因此，不需要一次減到位，而是抱持「慢慢減少、讓味覺適應」的心態開始。
一般來說，約一週到十天就能習慣清淡口味，建議先從「比平常稍微少一點」開始，一週後適應了再稍微減少，像這樣循序漸進地調整。
本書介紹的湯品也是一樣，實際製作後如果覺得偏淡，可以先調整到「稍微清淡但還能接受」的程度，習慣後再逐步降低，慢慢適應。
（延伸閱讀│臥床1天老化2歲？日本醫學博士：「這2個字」讓腎臟病患者病好了卻下不了床）
腎臟病患者應攝取多少「蛋白質」？
會依體型與腎功能而不同
腎臟病患者除了減鹽之外，也需要限制蛋白質攝取。蛋白質在體內代謝時會產生尿素、氮等代謝廢物，而腎臟為了將它們從尿液中排出，會持續進行過濾。
然而，當腎功能下降，無法順利排出這些廢物時，它們就會在體內累積，引發尿毒症。尿毒症可能造成噁心、頭痛、水腫、高血壓、貧血、骨質變弱等嚴重症狀，相當危險。因此，腎臟病患者需要適度限制蛋白質攝取，以減輕腎臟負擔。
每日應攝取的蛋白質會依身高、體重及腎臟狀況而有所不同。建議先向主治醫生確認「每天應該攝取多少克蛋白質」。日本人平均每日蛋白質攝取量約為60∼70克，腎臟病患者則依個人情況不同，大致需要控制在40∼50克左右。
不過，若只是一味減少肉類或魚類，會降低飲食滿足感，導致難以持續。而且，食材重量並不等於蛋白質含量，還需要逐一計算，也較為麻煩。
因此，我建議調整的不是配菜，而是主食。其實，麵包或白飯等主食也含有蛋白質，而現在也能買到降低蛋白質含量的「低蛋白米」。
不過，蛋白質是構成肌肉、細胞與血液的重要營養素，因此也不能攝取太少。尤其是食量較小的高齡者，本身蛋白質攝取量就可能不足。
如果醫生建議「每日40克以上、50克以下」，就應該確保至少攝取40克，並儘量接近50克。若低於40克，可能導致肌肉量下降，增加其他健康風險，因此務必攝取足夠的建議量。
為了預防肥胖與營養不良，需要適度攝取「熱量」
為了預防腎功能惡化，控制總攝取熱量（能量）也不可或缺
若攝取過多油炸食品等高熱量食物，導致熱量超標，就會使體重增加、引發肥胖。而肥胖會提高高血壓、糖尿病、血脂異常等疾病的風險，使腎臟狀況進一步惡化，因此必須避免。
另一方面，限制蛋白質時，也可能出現熱量不足，反而增加腎臟負擔的情況。為了降低蛋白質攝取而減少肉類等配菜時，很容易導致熱量不足。
倘若無法攝取足夠的熱量，體內肌肉等組織中的蛋白質就會被當作能量來源使用，並在分解過程中產生有害的代謝廢物。
如此一來，反而會增加腎臟負擔，變成和蛋白質攝取過多時類似的狀況。因此，攝取符合自身需求的適當熱量相當重要，不能過多，也不能過少。由於每個人適合的熱量不同，建議先向主治醫生確認「每天應該攝取多少熱量」再進行正確的控制。
大致來說，漢堡排或日式炸雞每人份約300 大卡；牛丼、咖哩飯、拿坡里義大利麵每人份約600 ∼700 大卡。熱量較低的餐點則有鹽烤竹筴魚約130 大卡、嫩豆腐三分之一盒約60大卡、菠菜拌芝麻約50大卡等。
若熱量攝取偏多，應選擇熱量較低的菜色；若熱量攝取稍微不足，則可有意識地選擇油炸或拌炒類料理來補充。
（延伸閱讀│不想老後洗腎？醫揭10大護腎食物排行榜：藍莓、蘋果入列吃對保護腎功能）
圖／《遠離洗腎的護腎修復湯：日本腎臟科權威嚴選，少鹽好喝，超市食材就能完成，讓腎臟恢復年輕！》／作者：上月正博／高寶出版
Just For You 